1.2. Деякі терміни і умовні позначення

Терміни включення

За назвами значного числа рубрик, підрубрик, блоків рубрик іде слово "Включені" з подальшим переліком ряду діагностичних термінів як приклад хвороб і порушень здоров'я, що класифікуються в цих рубриках і підрубриках. Терміни включення перераховані як вказівка до змісту рубрик і відносяться до найчастіше використовуваних у практиці назв хвороб, що належать до даної рубрики, або характеризують прикордонні стани, указуючи де проходить межа між однією та іншою рубрикою. Необхідно враховувати, що терміни включення є лише прикладами діагнозів, які включені в рубрику, і не вичерпують перелік всіх станів, що кодуються цим кодом. Тому при кодуванні діагнозів треба, насамперед, звертатися до Алфавітного покажчика (том 3), де приведені й інші діагностичні терміни, що відносяться до даної рубрики.

Прикладом можливого помилкового використання терміну "включено" може служити блок рубрик I20-I25, де фраза "Включено із згадкою про гіпертензію (I10-I15)" деякими сприймається як вказівка на використання даних кодів лише за наявності гіпертензії. Насправді, ця фраза приведена з метою підкреслити, що рубриками цього блоку кодуються всі випадки ішемічних хвороб серця, включаючи і ті, які протікають у поєднанні з гіпертензією.

Терміни виключення

Угрупування хвороб в класи проведене з урахуванням необхідності вести статистичні розробки в різних галузях медицини і належність окремих, схожих за характером хворобливих станів, до того або іншого класу МКХ, його блоку або рубрики, визначене з урахуванням такої необхідності. Саме тому в класифікації є значне число діагностичних термінів, які, враховуючи назву конкретної рубрики, імовірно могли би бути віднесеними до неї, проте вони вже класифіковані в інших рубриках або включені в інші класи МКХ.

Прикладом може служити рубрика IX класу I80 "Флебіт і тромбофлебіт", з якої виключені ці стани, якщо вони розвинулися як ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду або проведеного аборту. В цьому випадку до них застосовуються відповідні коди XV класу (O00-O07,O08.7, O22.- або O87.-).

Цукровий діабет новонароджених імовірно міг би кодуватися кодом, що входить в блок IV класу "Цукровий діабет" (E10-E14), проте, в цілях більш повної статистики перинатального періоду, він виключений з цього блоку і віднесений до XVI класу, де кодуються кодом P70.2.

Тому, в МКХ після назви переважного числа класів хвороб, багатьох рубрик, блоків рубрик і навіть ряду підрубрик слідує слово "Виключені" і дається перелік виключених станів з вказівкою кодового номера іншої рубрики або підрубрики, до яких слід віднести кодований стан.

Таким чином, присвоюючи діагностичному терміну код конкретної рубрики, щоб уникнути помилки, треба уважно вивчити весь перелік виключених з неї станів, якщо такі є.

Круглі дужки

Значна кількість діагностичних термінів, включених в 1-й і 3-й томи МКХ-10, супроводжується визначеннями зазначеними у круглих дужках, які доповнюють ці терміни.

Наприклад: Гідроцефалія (придбана) (зовнішня) (внутрішня) (злоякісна) (рецидивуюча) - G91.9.

Зазначені у круглих дужках уточнюючі визначення не впливають на кодовий номер даного діагностичного терміну. Це означає, якщо в медичній документації діагноз гідроцефалії був сформульований з одним із слів, узятим у круглі дужки (наприклад, "Злоякісна гідроцефалія") або без них ("Гідроцефалія") статистичний код цього захворювання у будь-якому випадку буде G91.9. Особливо слід звернути увагу на рубрику I10 "Есенціальна гіпертензія". Сюди включена: Гіпертензія (артеріальна) (доброякісна) (есенціальна) (злоякісна) (первинна) (системна). Якщо в статистичному документі діагноз позначено як "Злоякісна гіпертензія" і немає вказівок на наявність (або ті, що були у разі смерті) порушення з боку серця або нирок, то використовується рубрика I10. Якщо ж формулювання діагнозу містить вказівки на наявність уражень серця або нирок, то використовуються рубрики I11-I13 залежно від уражень.

Абревіатури НКІР і БДВ

Абревіатура НКІР розшифровується як фраза "не класифіковані в інших рубриках". Ця фраза служить попередженням про те, що деякі більш уточнені форми даного стану мають інший код і відповідно поміщені в інші розділи класифікації. Щоб їх відшукати треба використовувати Алфавітний покажчик (том 3).

Наприклад, назва рубрики K72 "Печінкова недостатність, НКІР", попереджає про те, що в МКХ є інші коди для більш уточнених видів печінкової недостатності: алкогольна печінкова недостатність - K70.4, K71.1 - токсичне ураження печінки (викликана прийомом лікарських засобів), K91.8 - післяопераційна. Ці коди легко відшукати в Алфавітному покажчику в розділі "Недостатність".

Абревіатура БДВ розшифровується як фраза "без додаткових вказівок", що рівнозначно визначенням: "неустановлені" або "неуточнені".

Як вже зазначалося вище, основне число рубрик, включених у класифікацію, четвертим знаком, наступним за десятковою крапкою, підрозділяються на підрубрики. Число їх не лімітовано в межах десятка, проте, не може перевищувати десяти. Діапазону від .0 до .8 цілком достатньо, щоб деталізувати зміст рубрики. Це досягається тим, що четвертий знак коду, позначений .8, у більшості випадків, призначається для кодування всіх інших відмін станів, крім тих, що позначені підрубриками від .0 до .7.

Діагностичний термін, що супроводжується абревіатурою БДВ, кодується кодом, який має четвертий знак - .9 "неуточнені".

Використовувати .9 як четвертий знак коду (тобто градація по будь-якому іншому четвертому знаку не може бути проведена) примушують дві обставини. Першу з них може бути віднесено до розряду об'єктивних причин. А саме, іноді незначне за часом перебування хворого в стаціонарі або важкість стану, що швидко привела хворого до летального результату (за відсутності розтину), не дають можливості поставити повністю деталізований клінічний діагноз, який може бути закодований відповідною підрубрикою з діапазону .0-.8. Крім того, з будь-якої об'єктивної причини (відсутність матеріально-технічної бази, особливості хворого і так далі) лікарем не можуть бути проведені поглиблені діагностичні процедури, що не дозволяють провести градацію захворювання за четвертими знаками його коду. Наприклад: неможливо використовувати будь-який з четвертих знаків коду J20 "Гострий бронхіт" окрім знаку .9, якщо в лікувальній установі не проводиться діагностика збудника, що викликав це захворювання.

Друга причина використання коду з четвертим знаком .9 явно суб'єктивна і є наслідком недостатньо уважного заповнення лікарями облікових статистичних документів. Наприклад: рубрика C15 "Злоякісне новоутворення стравоходу" має сім підрубрик, що ідентифікують локалізацію пухлини, а в обліковому статистичному документі лікар обмежився лише записом "Рак стравоходу". В цьому випадку статистик вимушений використовувати тільки остаточну підрубрику C15.9, що приводить до загублення необхідної для охорони здоров'я інформації.

Так само, в статистичному обліковому документі, зроблений лікарем запис "Сифіліс" недостатній, оскільки може бути закодований тільки підрубрикою A53.9, тоді як МКХ-10 надає три рубрики з відповідними підрубриками для градації цього захворювання. Саме тому, щоб не змушувати статистика проводити збір неповної статистичної інформації, лікар зобов'язаний в обліковому статистичному документі повністю відображати встановлений діагноз.

Система подвійного кодування деяких станів

Частина кодів МКХ мають позначку "зірочка" (*). Це означає, що ці коди не можуть самостійно використовуватись в державній статистиці для реєстрації ураження, що є у хворого і завжди зобов'язані передувати коду захворювання, що грає етіологічну роль у виникненні даного ураження. Наприклад, лікар-кардіолог може поставити діагноз "туберкульозний перикардит". У МКХ-10 йому відведений код I32.0* і при цьому дано посилання на код основного захворювання (в даному випадку туберкульоз) як етіологічної причини виникнення ураження перикарда - A18.8+. Цей код, помічений позначкою "хрестик" (+), який є пріоритетним для державної статистики, оскільки ідентифікує інформацію про загальний хворобливий процес, що є у хворого. Код, помічений позначкою "зірочка" (*), ідентифікує лише інформацію про конкретний прояв цієї хвороби в окремому органі або ділянці тіла.

Основним кодом є код загального захворювання, помічений позначкою "хрестик" (+). Тільки цей код використовується в державній статистиці причин смерті і захворюваності населення. Проте, кодування тільки узагальненого діагнозу хвороби часто буває недостатнім для зведення статистичних даних, що стосуються надання медичної допомоги лікарями різних спеціальностей. Тому в межах статистичних розробок, що мають відношення до конкретних лікарських спеціальностей, використовується другий код, помічений позначкою "зірочка" (*).

Прикладом може служити рубрика H28* "Катаракта та інші ураження кришталика при хворобах, класифікованих в інших рубриках", яка може використовуватися при статистичному аналізі складу хворих, госпіталізованих в офтальмологічні стаціонари.

Необхідно пам'ятати, що код з "зірочкою" (*) ніколи не повинен вживатися самостійно, і йому завжди повинен передувати код з "хрестиком" (+). Так, наприклад, катаракту у хворого з інсулінозалежним цукровим діабетом необхідно кодувати E10.3+ H28.0*. У цьому випадку в офіційну статистику увійде тільки код E10.3, як код основної хвороби, що є у пацієнта. У статистичних розробках по офтальмології може бути використаний код H28.0*.

Вищезазначений діагноз "туберкульозний перикардит" має бути закодований A18.8+ I32.0*, перша частина коду увійде до державної статистики, а в статистичних розробках по кардіології може бути використаний код I32.0*.

У МКХ-10 виділені 83 спеціальні рубрики, помічені позначкою "зірочка", які передбачають необхідність подвійного кодування ряду хворобливих станів. Ці коди приведені на початку відповідних класів.

Іноді виникає питання, чому ж основна маса кодів, представлених у МКХ-10, не помічені ні хрестиком, ні зірочкою? Всі ці коди використовуються в державній статистиці, і немає потреби завжди помічати їх хрестиком. Така необхідність виникає лише тоді, коли вони використовуються у складі подвійного кодування і ставиться вимога підкреслити їх пріоритетність перед кодом, який помічений зірочкою. Тобто, тільки у тих випадках, коли хворобливий стан, який реєструється, потребує подвійного кодування.