Література

1. Патофізіологія/ За ред. М.Н. Зайка і Ю.В.Биця. – К. :Медицина, 2008.- С.436-448.

2.О.В.Атаман Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. - Вінниця: Нова Книга,2007.-С.300-310.

3. Патологическая физиология / Под ред. В.И. Воложина, Г.В.Порядина. - Т.2 - М.: МЕД пресс,2000. - С.170-183.

4. Патологічна фізіологія/ За ред. Проф. .М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

Підпис викладача___________

Заняття 9 Тема: Недостатність вінцевого кровообігу. Ішемічна хвороба серця.

Актуальність теми: Одним із найбільш поширених та небезпечних проявів недостатності коронарного кровообігу є ішемічна хвороба серця (ІХС). В економічно розвинутих країнах 15-20% дорослого населення хворіють на ІХС, яка є причиною раптової смерті у 2/3 померлих від серцево-судинних захворювань. Рання інвалідизація хворих ІХС робить цю патологію соціально значимою. Лікарям-стоматологам знання причин та умов виникнення коронарної недостатності, її патогенезу, клінічних проявів та ускладнень необхідно для розуміння не тільки механізмів порушення функцій серцево-судинної системи, але і змін зі сторони пародонту та слизової оболонки порожнини рота для успішного їх комплексного з кардіологом лікування.

Навчальні цілі:

Знати:

• причини, механізми і наслідки недостатності коронарного кровообігу;

• основні клінічні форми ішемічної хвороби серця (ІХС), їх етіологію, патогенез;

• характерні зміни в ротовій порожнині у хворих з інфарктом міокарда та механізм їх розвитку.

Вміти:

• пояснити як відтворити в експерименті гостру коронарну недостатність та аналізувати зміни електрокардіограми ;

• пояснити електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда;

• пояснити патогенез кардіогенного шоку та обгрунтувати заходи невідкладної допомоги.

Самостійна позааудиторна робота Питання для повторення

1. Структурні та функціональні особливості вінцевих (коронарних) артерій.

2. Іннервація серця та вінцевих артерій.

3. Особливості коронарного кровообігу.

4. Поняття про фактори ризику, їх роль у виникненні атеросклерозу вінцевих артерій.

5. Патогенез аритмій.

Питання для самоконтролю знань

1. У пацієнта, який 1,5 міс тому переніс інфаркт міокарда, діагностовано синдром Дреслера з характерною тріадою: перикардитом, плевритом, пневмонією. Який головний механізм цього ускладнення?

   1. Зниження резистентності організму до інфекції

   2. Аутоімунне ураження

   3. Активація сапрофітної мікрофлори

   4. Інтоксикація організму продуктами некрозу

   5. Викид у кров міокардіальних ферментів

2. У хворого на ішемічну хворобу серця на грунті атеросклерозу коронарних артерій після коронарографії розвинувся тромбоз передньої міжшлуночкової коронарної артерії. Який механізм у розвитку цього ускладнення найбільш суттєвий?

   1. Підвищення концентрації коагулянтів крові

   2. Сповільнення руху крові

   3. Пошкодження ендотелію судинної стінки

   4. Зменшення вмісту антикоагулянтів крові

   5. Зниження активності фібринолітичної системи

3. Хвора, 65 років, скаржиться на біль у ділянці серця, який виник після психо-емоційного стресу. Лікар швидкої медичної допомоги діагностував ішемічну хворобу серця, що проявилася стенокардією. Який механізм стенокардії найбільш ймовірний?

   1. Ангіоспастичний

   2. Облітераційний

   3. Компресійний

   4. Обтураційний

   5. Гіповолемічний

4. Після перев’язки однієї із гілок коронарних артерій у собаки розвинувся інфаркт міокарда, який супроводжувався проявами резорбційно-некротичного синдрому Яка характерна ознака цього синдрому?

   1. Біль за грудиною

   2. Підвищення рівня катехоламінів у крові

   3. Збільшення вмісту креатинкінази в крові

   4. Фібриляція шлуночків

   5. Зниження хвилинного об’єму крові

5. У хворого після ішемії міокарду розвинувся реперфузійний синдром. Зростання вмісту якого електроліту в цитоплазмі кардіоміоцитів обумовлює посилення ушкодження серця?

   1. Хлору

   2. Калію

   3. Магнію

   4. Кальцію

   5. Заліза

6. Один із механізмів ушкодження кардіоміоцитів при ішемії міокарда – активація перекисного окислення ліпідів. Підвищення вмісту яких речовин стимулює цей процес?

   1. Каталази

   2. Катехоламінів

   3. Глютатіонпероксидази

   4. Супероксиддисмутази

   5. Токоферолу

7. У хворого з ішемічною хворобою серця спостерігається гіпертрофія міокарда, тахікардія, зниження ХОС. Який із механізмів є провідним в ушкодженні кардіоміоцитів у даному випадку?

   1. Ушкодження специфічних мембранних насосів

   2. Збільшення числа альфа- і бета –адренорецепторів

   3. Втрата магнію кардіоміоцитами

   4. Втрата кальцію кардіоміоцитами

   5. Дегідратація кардіомірцитів

8. У хворого на гострий міокардит з’явилися клінічні ознаки кардіогенного шоку. Який із вказаних нижче патогенетичних механізмів є провідним у розвитку шоку?

   1. Депонування крові в органах

   2. Зниження діастолічного притоку до серця

   3. Зниження судинного тонусу

   4. Збільшення периферичного опору судин

   5. Порушення насосної функції серця

9. У 40-літнього пацієнта після вираженого емоційного стресу виник гострий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу. Нітрогліцерин зняв приступ через 7 хвилин. Як охарактеризувати стан міокарду після відновлення кровотоку?

   1. Приголомшеність (станнінг)

   2. Реперфузійний синдром

   3. Гібернація

   4. Некроз

   5. –

10. Жінки у віці 30 - 60 років на атеросклероз та інфаркт міокарда атеросклеротичної природи хворіють рідше ніж чоловіки. Це пов’язано з тим, що у жінок в цьому віці більша кількість:

    1. ЛПВЩ

    2. ЛПДНЩ

    3. ЛПНЩ

    4. Вільних жирних кислот

    5. Хіломікронів