Заняття 7 Тема: Аритмії серця.

Актуальність теми: Порушення ритму серця є супутником багатьох захворювань серцево-судинної системи. Аритмії є головною причиною раптової смерті при серцевій патології (зокрема, біля 93% померлих раптово загинуло у зв^’язку з порушенням ритму серця). При цьому кінцевим механізмом "аритмічної раптової смерті" є, як правило, фі­бриляція шлуночків. У стоматологічних хворих можливо виникнення ре­флекторних порушень серцевого ритму при лікувальних маніпуляціях, що є особливо небезпечним у людей з ішемічною хворобою серця. Бага­то кардіологів навіть вважає, що, вирішення проблеми профілактики та лікування аритмій, дозволить людству вирішити проблему керування чисельністю населення. Тому вивчення причин, загальних механізмів та характерних електрокардіографічних проявів порушення ритму серця необхідно для розуміння патогенезу захворювань серцево-судинної системи та можливості їх лікування та профілактики.

Навчальні цілі:

Знати:

• патогенетичну класифікацію, етіологію та механізми виникнення аритмій серця;

• про можливість виникнення рефлекторних порушень ритму серця у стоматологічних хворих при вираженому больовому синдромі та лікувальних маніпуляціях.

Вміти:

• пояснити моделювання порушення ритму серця і розкрити їх патогенез;

• визначати по електрокардіограмі основні види аритмій.

Самостійна позааудиторна робота Питання для повторення

1. Основні властивості серцевого м’яза.

2. Автоматизм. Водії ритму скорочень серця. Особливості потенціалу дії водія ритму.

3. Провідність. Структура провідної системи серця.

4. Основні показники електрокардіограми в нормі.

Питання для самоконтролю знань

1. У хворого на ЕКГ виявлено збільшення тривалості інтервалу PQ. Це може бути наслідком зменшення у шлуночках швидкості:

   1. Деполяризації та реполяризації

   2. Деполяризації

   3. Реполяризації

   4. Скорочення

   5. Розслаблення

2. При аналізі електрокардіограми у людини виявлено зменшення тривалості інтервалу R-R. Які зміни в роботі серця спостерігаються при цьому?

   1. Збільшення частоти скорочень

   2. Зменшення частоти скорочень

   3. Збільшення сили скорочень

   4. Зменшення сили скорочень

   5. Зменшення частоти та сили скорочень

3. Під час оперативного втручання сталося рефлекторне посилення впливу блукаючого нерва на серце. Яке ускладнення може при цьому виникнути?

   1. Збільшення провідності атріовентрикулярного вузла

   2. Зупинка серця

   3. Збільшення збудливості міокарда

   4. Посилення скорочень міокарда

   5. Збільшення частоти серцевих скорочень

4. У хворого після інфаркту міокарда спостерігається прогресуюче збільшення інтервалу РQ до випадіння шлуночкового комплексу. Після випадіння скорочення інтервал РQ відновлюється. Яке найбільш ймовірне порушення серцевого ритму в даному випадку?

   1. Атріовентрикулярний ритм

   2. Передсердно-шлуночкова блокада I ст.

   3. Передсердно-шлуночкова блокада II ст.

   4. Передсердно-шлуночкова блокада III ст.

   5. Повна передсердно-шлуночкова блокада

5. Хворий раптово знепритомнів, у нього виникли судоми. На ЕКГ: на 2 – 3 зубці Р припадає один комплекс QRST. Яка властивість провідної системи серця порушена?

   1. Провідність

   2. Збудливість

   3. Автоматизм

   4. Скоротливість

   5. Рефрактерність

6. Дані ЕКГ пацієнта з гіпертонічною хворобою: ритм синусовий, правильний, частота серцевих скорочень – 92 за 1 хв, тривалість інтервалу Р – Q 0,19 с, комплекс QRS не змінений. Яка функція серця порушена?

   1. Провідності

   2. Автоматизму

   3. Збудливості

   4. Збудливості і провідності

   5. Скоротливості

7. У хворого на тиреотоксикоз часто виникають серцебиття, різка слабкість, підвищення артеріального тиску, дефіцит пульсу. На ЕКГ виявлено відсутність зубців Р, замість них численні хвилі f, неоднакові інтервали R – R. Яке порушення серцевого ритму у хворого?

   1. Синусова тахікардія

   2. Синусова екстрасистолія

   3. Пароксизмальна тахікардія

   4. Атріовентрикулярна блокада

   5. Миготлива аритмія

8. Під час обстеження юнака, 16 років, виявлено прискорення серцебиття під час вдиху, сповільнення – під час видиху. На ЕКГ відмічалося вкорочення інтервалу R – R під час вдиху та подовження його під час видиху. Який вид аритмії у пацієнта?

   1. Синусова брадикардія

   2. Синусова аритмія

   3. Синусова тахікардія

   4. Блокада серця

   5. Миготлива аритмія

9. У хворого з серцевою недостатністю виникла аритмія у вигляді генерації позачергових імпульсів у пучку Гіса. Порушення якої функції серцевого м’яза спостерігається в цьому випадку?

   1. Провідності

   2. Автоматизму

   3. Збудливості

   4. Збудливості і провідності

   5. Скоротливості

10. У хворого з порушенням серцевого ритму під час обстеження на ЕКГ спостерігається: частота серцевих скорочень – 50 за 1 хв, ритм синусовий, неправильний; інтервал P – Q подовжений; періодичне випадіння комплексу QRS. Яке порушення серцевого ритму має місце?

1. Повна атріовентрикулярна блокада

2. Неповна атріовентрикулярна блокада I ст.

3. Неповна атріовентрикулярна блокада II ст.

4. Блокада правої ніжки пучка Гіса

5. Синдром слабкості синусового вузла