Заняття 15 Тема: Порушення травлення в кишечнику. Гострий панкреатит. Кишкова непрохідність.

Актуальність теми: Незважаючи на численні досягнення в медичній галузі, розробку нових методів лікування та профілактики гастроентерологічних захворювань, розповсюдженість їх залишається досить високою. В Україні патологія шлунково-кишкового тракту складає 9,2% всіх захворювань внутрішніх органів (дані 2007 року). Із них велика частка належить ураженням підшлункової залози. Наслідком недостатності травлення є порушення обміну речовин, виснаження, інтоксикація, зниження реактивності. У всіх хворих із патологією травної системи спостерігаються зміни в порожнині рота: обкладений язик, хронічний гінгівіт, патологія пародонта

Навчальні цілі:

Знати:

• етіологію та патогенез гострого панкреатиту;

• механізми порушень кишкового травлення, розвитку станів мальдигестії та мальабсорбції;

• механізми патогенезу при високій та низькій кишковій непрохідності.

Вміти:

• визначити головну ланку в патогенезі панкреатичного шоку і надати невідкладну допомогу;

• пояснювати патогенез клінічних проявів синдрому мальабсорбції;

• диференціювати прояви високої та низької кишкової непрохідності;

• оцінити зміни в ротовій порожнині при патології ШКТ.

Самостійна позааудиторна робота Питання для повторення

1. Будова і функції травної системи.

2. Ферменти, які забезпечують розщеплення білків, жирів і вуглеводів.

3. Роль жовчі і секрету підшлункової залози в процесі травлення.

4. Поняття про порожнини, мембрани і клітини травлення.

Питання для самоконтролю знань

1. Хворий доставлений в клініку з гострим панкреатитом, який ускладнився шоком. Що є основним механізмом розвитку панкреатичного шоку?

   1. Стимулювання панкреатичної секреції

   2. Надходження активованих протеаз у кров

   3. Порушення відтоку панкреатичного соку

   4. Зменшення інкреції інсуліну

   5. Підвищення артеріального тиску

2. У хворого висока механічна кишкова непрохідність (заворот). Скаржиться на різкий біль в животі, блювання під час якого втрачає багато рідини. Об’єктивно: частота серцевих скорочень 110 за 1 хв, артеріальний тиск – 90/50 мм рт. ст., гематокритне число – 0,52, гіпонатріємія. Який найбільш імовірний провідний механізм серцево-судинних порушень?

   1. Розтягнення кишки, біль

   2. Негазовий ацидоз

   3. Дегідратація, гіповолемія

   4. Кишкова аутоінтоксикація

   5. Утворення великої кількості кінінів

3. У жінки, 30 років, зменшений вміст ферментів у панкреатичному соці. Недостатня секреція якого гормону може бути причиною цього?

   1. Холецистокініну-панкреозиміну

   2. Соматостатину

   3. Секретину

   4. Шлунково-інгібуючого пептиду

   5. Вазоінтестинального пептиду

4. У людини суттєво порушено перетравлювання білків, жирів і вуглеводів. Знижена секреція якого травного соку є причиною порушення травлення?

   1. Шлункового

   2. Слини

   3. Підшлункового

   4. Жовчі

   5. Кишкового

5. Під час копрологічного дослідження встановлено, що випорожнення знебарвлені, у них знайдено краплини нейтрального жиру (стеаторея). Порушення якого процесу є найбільш імовірною причиною таких змін?

   1. Процесів всмоктування в кишечнику

   2. Кислотності шлункового соку

   3. Секреції підшлункового соку

   4. Секреції кишкового соку

   5. Надходження жовчі в 12-типалу кишку

6. У новонародженої дитини на 5-6 добу з’явились часті рідкі випорожнення, ознаки інтоксикації, розвинулось зневоднення. Перехід на штучне годування кисло - молочними сумішами покращив стан дитини. Зроблений висновок про вроджену недостатність лактози. Який процес із зазначених порушень наявний у дитини?

   1. Порожнинного травлення

   2. Екскреторної функції кишечника

   3. Секреторної функції підшлункової залози

   4. Мембранного травлення

   5. Секреції шлункового соку

7. У хворого відмічаються болі в епігастральній ділянці, більше ліворуч, з ірадіацією в ліву лопатку, виникнення болі нерідко пов’язано з прийомом жирної їжі. Болі нерідко супроводжуються диспепсичними розладами: поганим апетитом, відразою до їжі, нудотою, блювотою, метеоризмом. Стілець рясний (поліфекалія), жирний (стеаторея), діарея. Яке захворювання найбільш ймовірно у хворого?

   1. Виразкова хвороба 12-типалої кишки

   2. Ентероколіт

   3. Хронічний гепатит

   4. Хронічний панкреатит

   5. Хронічний гастрит

8. У жінки, 67 років, яка тривалий час хворіє холециститом, після їжі раптово виник різкий біль у верхній частині живота, нудота, блювання. Встановлено діагноз – гострий панкреатит. Назвіть основну ланку патогенезу цього захворювання?

   1. Зниження рівня ферментів у панкреатичному соці

   2. Передчасна активація ферментів підшлункової залози

   3. Підвищення активності ферментів у дванадцятипалій кишці

   4. Зниження секреції панкреатичного поліпептиду

   5. Підвищення рівня холестерину

9. У дитини в перші дні після народження спостерігається блювота, діарея з стеатореєю, гепатоспленомегалія. Діагностована спадкова аутосомно - рецесивна хвороба Вольмана. Який генетичний дефект став причиною такого стану?

   1. Відсутність глікоцереброзидази

   2. Відсутність ліпази

   3. Відсутність сфінгомієлінази

   4. Дефект аміло-1,6-глюкозидази

   5. Відсутність амілази

10. Хворому поставлений діагноз – синдром подразненої кишки. Виділення якого інкрету найбільш вірогідно збільшується при цьому?

    1. Мотиліну

    2. Інтестинального пептиду

    3. Глюкагону

    4. Урогастрону

    5. Секретину