«Закрытые» методики вестибулопластики

В торую большую группу операций ве­стибулопластики составляют «закрытые» методики. Сюда относят операции типа «туннеля». Впервые такая операция предложена в 1954 г. V. Cuyper для уг­лубления преддверия полости рта на беззубых челюстях с целью улучшения фиксации съемных протезов. Метод зак­лючается в том, что через небольшой вертикальный разрез слизистой оболоч­ки в области мелкого преддверия отсепаровывают мягкие ткани в направле­нии углубляемого преддверия, не повреждая слизистой.

Рис. 18.29. Вестибулопластика по Obwegeser.

На альвеолярном отростке создавалось периостальное «окно» в надкостнице с целью предуп­реждения рецидивов. H. V. Obwegeser в 1959 г. с той же целью использовал метод «туннеля» (рис. 18.29), но надко­стницу оставлял нетронутой, считая, что ее сохранение улучшает условия зажив­ления раны и в случаях повреждения слизистой оболочки при формировании «туннеля» позволяет избежать ряда се­рьезных осложнений, таких как секве­страция, рубцовое сморщивание тканей, нагноение. P. Spirgi (1963) использовал метод «туннеля» в периодонтологии для создания нормального в функциональ­ном отношении преддверия полости рта и адекватной зоны прикрепленной дес­ны. G. Wessberg и соавт. (1980) с целью улучшения доступа к боковым отделам преддверия в процессе его формирова­ния и для предупреждения формирова­ния рубцов производили — образный разрез в переднем отделе преддверия.

«Закрытые» способы вестибулопластики являются более щадящими по отно­шению к периодонту, но и они имеют свои слабые стороны. Одним из наибо­лее существенных недостатков является рецидив мелкого преддверия. J. Prowler (1972) приводит данные, что через 3 года глубина преддверия полости рта уменьшилась на 50 % по сравнению с непос­редственно послеоперационным резуль­татом. H. Obwegeser (1959) сообщает, что довольно частым осложнением метода «туннеля» является п овреждение ветвей подбородочного нерва, что приводит к нарушению функции нижней губы.

Рис. 18.30. Мелкое преддверие полости рта с наличием множественных тяжей.

Наиболее радикальным и физиоло­гичным способом пластического углуб­ления преддверия полости рта является методика, основанная на рациональном использовании слизистой оболочки с боковых отделов нижней губы (В.Г. Кручинский, А. С. Артюшкевич, 1981).

Первый вариант этой вестибулопластики показан при мелком преддверии полости рта в пределах всего фронталь­ного отдела челюсти и при наличии множественных тяжей в преддверии полости рта (рис. 18.30).

В торой вариант используют при час­тично мелком преддверии в сочетании с короткой уздечкой губы (рис. 18.31).

Рис. 18.31. Мелкое преддверие полости рта с наличием короткой уздечки.

Техника первого варианта операции

П осле анестезии дугообразным разрезом рассекают только слизистую оболочку альвеолярного отростка ниже десневого края на 0,5 см на протяжении от клыка до клыка. Второй разрез делают параллельно, отступив 0,5—0,8 см от края красной каймы, длиной, равной первому разрезу. Третий косой разрез, соединяющий два предыдущих разреза, производят в средней части губы под углом 70°. Образованные два лоскута широко отслаивают в подслизистом слое. Остро отсепаровывают мышцы подбородка, формирующие дно пред­дверия полости рта, от альвеолярного отростка на глубину 1—1,5 см. В случае необходимости более радикальной от­слойки мышц при очень мелком пред­дверии (менее 4 мм) производят «окно» в надкостнице (фенестрацию) с переме­щением вниз мышц подбородка. Для этого надкостницу рассекают от клыка до клыка. Край ее вместе с вплетающи­мися мышцами отсепаровывают распа­тором вниз на 1—1,5 см у взрослых и на 0,5—1,0 см у детей. Затем лоскуты сли­зистой сдвигают по отношению друг к другу с таким расчетом, чтобы наиболее широкие части переместились к средней линии, обеспечив тем самым прирост тканей на месте мелкого преддверия. Лоскуты слизистой оболочки фиксиру­ют швами. Тупой угол при этом раскры­вается и трансформируется в прямую линию (рис. 18.32а, 18.326, 18.32в).

Рис. 18.32. Схема первого варианта вестибулопластики по Кручинскому-Артюшкевичу.