Операция апикально смещенного лоскута

В 50-е годы 20 столетия была описана оперативная методика, позволяющая ликвидировать десневые, а если необхо­димо, то и костные карманы. В отличие от других лоскутных операций, данная методика позволяет создать новую при­крепленную десну. Первым автором операции был С. Nabers (1954). В 1957 г. методика была модифицирована А. Ariundo и H. Tyrrel. B 1967 г N. Friedman предложил называть эту опе­рацию методикой апикально смещенно­го лоскута. Начинается оперативное вмешательство с обратного косого раз­реза, позволяющего иссечь внутреннюю выстилку кармана. Разрез должен иметь фестончатую форму с захождением в межзубные промежутки. Вертикальные разрезы делают от концов горизонталь­ного разреза с переходом в альвеоляр­ную слизистую оболочку, что позволя­ет в конце операции сместить лоскут в апикальном направлении. После прове­дения разрезов лоскут отсепаровывают распатором, отсеченную маргинальную часть десны вместе с эпителиальной выстилкой карманов и грануляциями удаляют при помощи кюретки или крючка для снятия зубных отложений. С поверхности корней зубов тщательно удаляют зубные отложения, производят их полировку. Затем при помощи бор­машины производят нивелировку греб­ня альвеолярного отростка, ликвидируя при этом костные карманы. Уровень его маргинальной части определяется новой высотой гребня альвеолярного отростка. Ввиду того, что после обработки кости (удаление костных карманов) высота альвеолярного отростка снижается, край лоскута смещается в апикальном направ­лении и фиксируется швами. При этом маргинальный участок альвеолярного отростка остается обнаженным, его зак­рывают защитной повязкой. В резуль­тате вторичного заживления костной раны под повязкой появляется доста­точно широкая зона прикрепленной десны (рис. 18.46).

Рис. 18.46. Операция апикально смещенного лоскута.

а. Разрезы.

б. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута и иссечение маргинальной части десны.

в. Обработка костных карманов.

г. Возвращение лоскута на прежнее место и фиксация его швами.

д. Состояние десны после заживления раны.

Лоскутная операция по Ramfjord и Nissle

Впервые описали эту оперативную ме­тодику S. Ramfjord и R. Nissle (1979). В литературе она известна как «открытый лоскутный кюретаж». Суть данного спо­соба в следующем. Узким тонким скаль­пелем № 11 делают разрез десны парал­лельно длинной о си зуба, отступая примерно на 1 мм от прилежащей к по­верхности зуба части маргинальной дес­ны (рис. 18.47).

Рис. 18.47. Начальный этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Т акой же разрез делают со стороны неба. Щечный и небный лоскуты осторожно поднимают распато­ром с таким расчетом, чтобы обнажить только несколько миллиметров гребня альвеолярного отростка. Для отделения эпителия кармана и грануляций от по­верхности корня зуба проводят второй разрез. Для этого узкое лезвие скальпе­ля вводят в карман и, придерживаясь контакта с поверхностью зуба, отделяют эпителий от корня (рис. 18.48).

Рис. 18.48. Второй этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Т ретий разрез делают перпендикулярно длинной оси зуба (рис. 18.49) на уровне гребня кости. Эпителий кармана и грануляции удаляют при помощи кюретки. Обна­женная часть корня зуба тщательно по­лируется. Костные карманы также обра­батываются. Заканчивается операция фиксацией лоскута в межзубных проме­жутках. В случаях, когда лоскут не мо­жет полностью закрыть межзубные про­межутки, при помощи бормашины удаляют выступающие участки кости (рис. 19.50).

Рис. 18.49. Третий этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.

Рис. 18.50. Завершающий этап лоскутной операции по Ramfjord и Nissle.