- •18 Хирургия периодонта Цель, задачи, показания к хирургическому лечению
- •Периодонтальная хирургия в комплексе лечебных мероприятий
- •Принципы проведения периодонтальной операции
- •Перечень необходимых инструментов и материалов для периодонтальной хирургии
- •Классификация оперативных методик
- •Гингивальные операции Кюретаж
- •Техника операции
- •Гингивотомия
- •Техника операции
- •Гингивэктомия
- •Техника операции
- •Мукогингивальные операции Френулотомия
- •Техника операции
- •Пластика уздечки
- •Техника операции
- •Вестибулопластика
- •«Открытые» методики вестибулопластики
- •«Закрытые» методики вестибулопластики
- •Техника первого варианта операции
- •Техника второго варианта операции
- •Результаты вестибулопластики
- •Ликвидация изолированных рецессий десны
- •Свободные десневые трансплантаты
- •Остеомукогингивальные операции Лоскутная операция по Widman
- •Лоскутная операция по Neumann
- •Лоскутная операция по Kirkland
- •Операция апикально смещенного лоскута
- •Лоскутная операция по Ramfjord и Nissle
- •О собенности обработки кости и ликвидации костных карманов
- •Методика проведения резекции костной ткани в области альвеолярных отростков
- •Лечение фуркаций вовлеченных зубов
- •Морфологические изменения в области фуркаций
- •Диагностика дефектов кости в области фуркаций
- •Лечение
- •Пластика фуркации
- •Формирование «туннеля»
- •Резекция корня
- •Удаление зуба
- •Использование шовного материала в периодонтологии
- •Рассасывающийся шовный материал
- •Синтетические рассасывающиеся материалы
- •Нерассасывающиеся материалы
- •Плетеные полистеровые нити
- •Монофиламентные нити
- •Шовные иглы
- •Особенности наложения послеоперационных швов
- •Виды швов
- •Средства и хирургические способы, стимулирующие репаративные процессы в тканях периодонта
- •Аутотрансплантаты
- •Аллотрансплантаты
- •Деминерализованная лиофилизированная костная ткань
- •Брэфокость
- •Ксеногенные трансплантаты
- •Трансплантаты из бычьей кости
- •Коралловый кальция карбонат
- •Аллопластические (синтетические) трансплантаты
- •Полимеры
- •Биокерамика
- •Трикальцийфосфат
- •Гидроксиапатит
- •Биоактивные стекла
Брэфокость
Брэфотрансплантаты — ткань, полученная от эмбрионов, обладает низкими антигенными свойствами, удобна для моделирования, легко обрабатывается механическим путем. Учитывая возможность передачи инфекционных заболеваний, брэфотрансплантаты требуют специальной обработки антисептиками.
Ксеногенные трансплантаты
Ксеногенные трансплантаты (ксенотрансплантаты) представляют собой ткани, взятые от различных животных. В периодонтологии используются 2 реальных источника ксенотрансплантатов: бычья кость и природный коралл. Оба источника позволяют получить путем различных технологий продукты, которые являются биосовместимыми и по структуре близкими к человеческой кости. Ксенотрансплантаты являются остеокондуктивными и не передают заболеваний реципиентам. Последнее положение было дискутабельным в связи с открытием в Великобритании бычьей спонгиоформной энцефалопатии. Данный случай был единичным, возбудитель заболевания был обнаружен в материале, полученном от рогатого скота из США. Передачи заболевания ни разу не отмечено.
Трансплантаты из бычьей кости
Трансплантаты из бычьей кости получают из натуральной кости путем удаления из нее органических веществ. Основным преимуществом этого материала по сравнению с подобными синтетическими материалами является структура, схожая с человеческой костью. Неорганическая бычья кость — это «скелетный» гидроксиапатит, содержащий микро- и макропоры кортикальной и губчатой кости, остаюпгийся после химического или термического удаления органических веществ. Наличие естественной пористой структуры очень важно для прорастания новой костной ткани. Наиболее распространены в настоящее время препараты Osteograf, Bio-Oss, их используют для заполнения костных периодонтальных карманов и увеличения высоты альвеолярного отростка челюстей.
Коралловый кальция карбонат
Биокрил (Франция) — это кальция карбонат, полученный из натурального коралла рода Pontes, состоящий, главным образом, из арогонита (> 98 % CaCO). Размер пор от 100 до 200 микрон, что сравнимо с порами губчатой кости. В отличие от пористого гидро-ксиапатита, получаемого из этого коралла путем тепловой конверсии, и являющегося нерассасывающимся препаратом кальция, карбонат рассасывается. Он не требует трансформации поверхности в карбонатную фазу, как это происходит с другими костными трансплантатами, инициирующими костеобразование. Это обстоятельство влияет на более быстрое формирование кости.
Аллопластические (синтетические) трансплантаты
Аллопластические (синтетические) трансплантаты называют также аллопластами.
Полимеры
HTR — полимеры — HTR Synthetic Bone (Bioplant, Norwalk, CT) представляют собой биосовместимые микропористые полиметилметакрилат, полигидроксил-метилметакрилат и кальция гидроксид. Частицы полимеров, обладая гидрофильностью, способствуют образованию сгустка крови. Отрицательный электрический заряд частичек полимеров приводит к их прилипанию к кости. Частицы полимеров являются своеобразным строительным материалом для костеообразования в том случае, если они находятся в тесном контакте со стенками костных карманов.
