Особенности наложения послеоперационных швов

Целями фиксации лоскутов швами яв­ляются полное закрытие гребня альве­олярного отростка мягкими тканями, ликвидация открытых раневых повер­хностей при мукогингивальных опера­циях и т. д.

Виды швов

В периодонтальной хирургии чаще всего используют 3 вида швов:

1. Одиночные.

2. Поддерживающие.

3. Непрерывные.

Одиночные межзубные швы служат для тесной адаптации щечного и лингвального лоскута с одинаковой силой натяжения. Эти швы не следует при­менять, если щечный и язычный лос­куты находятся на разном уровне. Вкол иглы делают у основания меж­зубного сосочка со щечной поверхно­сти, затем через межзубной промежу­ток прокалывают язычный лоскут или небный лоскут на уровне первоначаль­ного вкола иглы. Завязывают концы нити таким образом, чтобы узел рас­полагался с вестибулярной поверхно­сти альвеолярного отростка. Это об­легчает снятие швов, а также является профилактикой повреждения языка, особенно при использовании поли­амидных нитей.

Поддерживающий шов применяют при ограниченном оперативном вмеша­тельстве, когда выкраивают только щечный или язычный лоскут. Данный шов является способом выбора, когда один из лоскутов (щечный или лингвальный) находится на другом уровне. Непрерывный шов применяют в области нескольких зубов, когда вестибу­лярный и лингвальный лоскуты долж­ны быть смещены в апикальном на­правлении.

Рис. 18.58. Виды швов, применяемых в периодонтологии.

а. Одиночный.

б. Поддерживающий.

в. Непрерывный.

Техника наложения непрерывного шва заключается в следующем. Первый вкол иглы производят с вестибулярной поверхности в области дистального края лоскута, нитью захватывают шейку бли­жайшего зуба, второй прокол делают на уровне межзубного промежутка, но уже с внутренней поверхности лоскута. Пос­ле выкола иглы ее проводят в тот же межзубной промежуток, огибают шей­ку следующего зуба и делают следую­щий прокол лоскута в последующем межзубном промежутке. Таким образом фиксируют вестибулярный лоскут на всем протяжении. В области медиально­го края данную процедуру повторяют, но уже с лингвальным лоскутом. Един­ственный узел завязывают в области дистального края лоскута, т. е. там, где шов начинался (рис. 18.58).

Средства и хирургические способы, стимулирующие репаративные процессы в тканях периодонта

Конечная цель периодонтальной хирур­гии заключается не только в приоста­новлении заболевания, но и в восста­новлении тех частей поддерживающего аппарата зуба, которые были нарушены в результате воспаления, т. е. restitutio ad integrum. В иностранной литературе ис­пользуется термин reattachment, дослов­но реприкрепление, или вторичное за­живление, что означает регенерацию поддерживающих тканей зуба в резуль­тате проведенного лечения. Регенерация предусматривает формирование соеди­нительнотканного прикрепления к по­верхности зуба, которое было наруше­но в результате заболевания. Известен термин new attachment — новое при­крепление, предложенный в 1966 г. World Workshop in Periodontology, что близко к значению reattachment.

Известно большое количество опера­тивных способов лечения, позволяющих достичь вторичного приживления соеди­нительной ткани к поверхности зуба и восстановить утраченные в результате болезни ткани периодонта. Первые спо­собы включали такие элементы перио­донтальной хирургии, как обработка поверхности корней зубов в сочетании с кюретажем десневых карманов. В. Orban (1948), F. Beube (1947), J. Waerhaug (1952), F. Carranza (1954) и др. доказали, что эти процедуры не только значительно купируют воспаление, но и приводят к уменьшению глубины карманов за счет частичного сморщивания стенки кармана, а также формирования нового соединительнотканного при­крепления в апикальной части кармана.

С 50-х годов при лечении костных карманов начали широко использовать лоскутные оперативные методики для вторичного приживления соединитель­ной ткани к поверхности корня зуба (R. Yukna и соавт., 1976). В общих чертах они предусматривают формирование полного, или расщепленного, лоскута, удаление грануляций из карманов, об­работку корня зуба. Некоторые авторы для повышения регенерации предлага­ли делать бором в кости небольшие пер­форационные отверстия. Наблюдения В. Ellegaard и H. Loe (1971) показали, что регенерация тканей периодонта спустя 2—3 года после операции в зависимос­ти от формы карманов наступала у 70 % больных, имевших 3-стеночные карма­ны, и у 5 % больных с 2-стеночными карманами. В конце 50-х годов 20-го столетия появились первые публикации об использовании различных материа­лов, которые помещали в костные кар­маны для ускорения регенерации пери­одонта.

Интерес к трансплантатам, замещаю­щим дефекты в кости, был обусловлен большим желанием «запломбировать» костные карманы и не проводить ради­кальную резекцию костных стенок кар­манов.

Использование для этой цели мате­риалов различной природы сопровожда­лось как успехами, так и неудачами. Вначале использовались ауто- и аллотрансплантаты, затем появились новые синтетические биосовместимые матери­алы, которые не требовали забора аутокости — дополнительной операции для больного.

G. Gara и D. Adams (1981) предложи­ли систематизировать все имплантационные материалы в 4 группы.

Аутотрансплантаты — биологичес­кая ткань, взятая у одного индивидуу­ма и перенесенная на другой участок организма ему же: кортикальная кост­ная ткань, губчатая кость, комбиниро­ванные трансплантаты губчато-корти-кальные.

Аллотрансгиантаты — транспланта­ты, взятые от другого человека: живая кость и костный мозг, стерилизованная кость и костный мозг, замороженная кость, лиофилизированная кость.

Ксенотранспаантаты — транспланта­ты, взятые от представителя другого биологического вида: кость, твердая мозговая оболочка.

Эксплантаты — трансплантаты неби­ологического происхождения: синтети­ческие материалы, минеральные транс­плантаты.

Более подробно все трансплантаты, замещающие дефекты в кости, можно систематизировать следующим образом:

1. Аутотрансплантаты (человеческая костная ткань, взятая из полости рта, взятая вне полости рта).

1.1. Кортикальная кость.

1.2. Губчатая кость.

1.3. Комбинированная кортикально-губчатая кость.

2. Аллотрансплантаты (аллогенные трансплантаты).

2.1. Свежезамороженная костная ткань.

2.2. Лиофилизированная костная ткань.

2.3. Деминерализованная лиофилизи­рованная костная ткань.

2.4. Брэфокость.

2.5. Формалинизированные аллотран­сплантаты.

3. Ксенотрансплантаты.

3.1. Цельные костные ксенотрансп­лантаты.

3.2. Костный гидроксиапатит.

3.3. Твердая мозговая оболочка.

3.4. Коралловый кальция карбонат.

4. Эксплантаты (аллопластические трансплантаты).

4.1. Полимеры.

4.2. Биокерамика.

4.3. Трикальцийфосфат.

4.4. Гидроксиапатит.

4.5. Алюмоксидная керамика.

4.6. Комбинированные препараты коллагена с трикалъцийфосфатом или гидроксиапатитом.