18 Хирургия периодонта Цель, задачи, показания к хирургическому лечению

В данной главе термин «периодонтальная хирургия» будет использован для описания хирургических манипуляций на мягких тканях периодонта и на кос­ти. На протяжении многих лет было описано большое количество различных оперативных способов периодонтальной хирургии. Исторически сложилось так, что в разные периоды времени хирур­гия периодонта преследовала различные цели. В начале развития периодонтологии врачи, проводя хирургическое лече­ние, старались иссечь больную десну и удалить некротизированную костную ткань. Когда позднее стало понятно, что заболевание периодонта не является ре­зультатом некроза альвеолярной кости, и воспаление десны есть не что иное, как защитная реакция периодонта, пер­воначальные цели периодонтальной хирургии были пересмотрены. Ликви­дация кармана стала основной целью пе­риодонтальной хирургии. Удаление кар­манов посредством гингивэктомии стало доминирующей целью хирурги­ческого вмешательства. При этом реша­лись две задачи: во первых, ликвидиро­вался гингивальный карман как важнейший элемент заболевания, веду­щий к прогрессированию процесса; во вторых, иссечение стенок кармана от­крывало корень зуба для его обработки. В настоящее время цель периодонталь­ной хирургии несколько изменилась, поскольку углубились наши представ­ления о патогенезе заболевания перио­донта. Традиционно увеличение глуби­ны кармана было главным критерием в определении необходимости проведения периодонтальной хирургии. Глубина кармана, т. е. расстояние от десневого края до точки, где периодонтальный зонд испытывает препятствие, чаще все­го не является истинным показателем состояния периодонта. Доказано, что при тяжелом воспалении периодонталь­ной связки зонд входит в эпителий при­крепления, куда инструмент не прони­кает, если десна здоровая. Этот факт доказывает, что глубина кармана, как индикатор для хирургического вмеша­тельства, определяется после снятия воспаления десны. Тем не менее, не­смотря на точность измерения глубины кармана, нет четкой корреляции между глубиной кармана и наличием или от­сутствием воспаления десны. Это озна­чает, что для принятия решения о не­обходимости хирургического вмешательства должны быть оценены и другие симптомы, такие как наличие экссудата и кровотечения из кармана при его зондировании. Кроме ликвида­ции периодонтальных карманов, задачей периодонтальной хирургии является со­здание для периодонта оптимальных функциональных условий путем устра­нения травмирующих факторов, связан­ных с натяжением короткой уздечки губы и языка, мелким преддверием полости рта, недостатком прикреплен­ной десны (менее 2 мм). Установлено, что при врожденных аномалиях при­крепления мягких тканей к альвеоляр­ному отростку происходит постоянное травмирование маргинального перио­донта во время движения губ, щек, при разговоре, приеме пищи, чистке зубов. Травма приводит к воспалению, разру­шению зубодесневого прикрепления, формированию периодонтальных кар­манов. Более глубокие изменения со стороны периодонта ведут к резорбции костной ткани и, в конечном итоге, к потере зубов. Раннее выявление и ради­кальное устранение указанных форм аномалий зубочелюстной системы хи­рургическим путем является единствен­ным способом предупреждения и лече­ния данной формы патологии периодонта.

Таким образом, главной целью периодонтальной хирургии является созда­ние оптимальных функциональных ус­ловий для периодонта, благоприятных местных условий для улучшения гиги­ены полости рта, ликвидация периодонтальных карманов на фоне стимуляции регенерации тканей периодонта.