Тема: „захворювання висково-нижньощелепового суглобу"
План:
Контрактура н/щ. Причини, клініка, лікування.
Вивихи н/щ. Причини, клініка,.діагностика, лікування (спосіб Гіпократа, Блехмена, Попеску)
Контрактура н/щ - зведення щелеп яке виникає при змінах жувальних м'язів та інших тканин, які оточують ВНЩС.
Контрактури н/щ в залежності від локалізації рубців розрізняють дерматогенні, мукозогенні, остеогенні контрактури н/щ. Контрактура н/щ може бути стійкою і нестійкою. Нестійкі контрактури при запальних захворюваннях ділянок жувальних м'язів , травмі щелеп, особливо "у випадку носіння двощелепових металевих шин із зачіпними петлями і гумовою тягою.
Стійкі контрактури при травмах обличчя, особливо при вогнепальних опіках, переломі гілки щелепи, виличної дуги, запальних захворюваннях (актиномікоз, сифіліс, нома) за рахунок рубцевих змін жувальних м'язів та інших тканин, які оточують суглоб.
Клініка: скарги на обмежене відкривання рота, ускладнений прийом їжі , потовщення жувальних м'язів. Голівки ВНЩС не змінені в суглобах мінімальні рухи. При однобічній контрактурі під час відкривання рота щелепа зміщується в хвору сторону. При пальпації рубці частіше на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи.
Діагноз. Диф. діагноз._ Діагноз на основі анамнезу захворювання, клінічних даних, відсутність змін на рентгенограмі ВНЩС.
Диференціюють з анкілозом ВНЩС, при анкілозі деформація голівки шийки, виросткового відростка.
Лікування: починають з ЛФК, механотерапії, фізичні методи лікування. При неефективності консервативного лікування, хірургічне - розсікання рубців і пластика дефектів місцевими тканинами, вільна пересадка тонких, розщеплених, товстих шкідливих клаптів і за допомогою філатовського стебла. Зубний лікар повинен вміти діагностувати захворювання ВНЩС, контрактуру н/щ, синдром больової дисфункції. _Ускладнення: рецедив; зведення щелеп. Прогноз: благогіриємний.
Вивихи н/щ.
При максимальному відкриванні рота суглобова голівка виросткового відростка разом з внутрішньосуглобовим диском встановлюється на задньому скаті суглобового горбика. Однак при надмірному опусканні н/щ вона може зіскакувати на передній скат і тому виникає однобічний або двобічний передній вивих ВНЩС.
Причина: позіхання, сміх, блювання, спроба відкусити великий шматок, видалення зуба, коли не опущена н/щ, дуже сильно тиснуть щипцями, відкривання рота роторозширювачем, несподівані больові відчуття під Час лікування зубів, під час зондування шлунку, при ударі по н/щ. При двобічному вивиху хворі не можуть закрити рот, жестами вони дають лікарю зрозуміти про сильний біль у верхньому відділі білявушних ділянок, посилене слиновиділення і неможливість пережовувати їжу. Нижня третина обличчя подовжена, підборідок зміщений допереду. Власне жувальні м'язи напружені. Тканини попереду козелка вуха зліва і справа западають, а під виличною дугою (з двох боків симетрично) визначаються зміщені голівки виросткових відростків. Спроба закрити хворому рот, натискуючи на підборідкову ділянку знизу вверх безрезультатна. Щелепа при цьому пружинить, виникає біль. Зі сторони порожнини рота визначається чітко зміщений допереду вінцевий відросток. Прикус відкритий, на рентгенограмі боковій проекції голівка виросткового відростка розміщена на передньому скаті суглобового горбика.
При однобічному вивиху конфігурація обличчя змінена за рахунок зміщення підборідка допереду і в здорову сторону, решта ознаки аналогічні до приведених вище, але визначаються з одного боку. Середня лінія зміщена в здорову сторону.
Задній вивих - зустрічається рідко, виникає при ударі в ділянку підборідка. Голівка щелепи зміщується дозаду. Це іноді супроводжується розривом капсули суглоба, і зломом кісткової стінки слухового проходу, внаслідок чого .можлива кровотеча.
Звичний вивих - виникає у осіб з плоскою голівкою н/щ, або плоским суглобовим горбиком, при слабких зв'язках суглоба і розтягнутій суглобовій сумці. Характерне самовільне його вправлення і переміщення голівки щелепи в правильне положення без втручання лікаря.
Лікування: метод Гіппократа. Для вправлення двобічного вивиху хворий повинен сидіти так, щоб нижня щелепа його знаходилась на рівні ліктьового суглоба опущеної руки лікаря, великі пальці рук поміщають на жувальні поверхні нижніх молярів, а іншими захоплюють нижню щелепу знизу. Помірно натискають великими пальцями вниз, а підборідок підтягують вверх, поєднуючи цих два протилежно направлені зусилля, вдається звести голівку щелепи вниз. Після цього нижню щелепу зміщують назад і підтягують ділянки її кутів вверх. Сковзання голівки у впадину по задньому скату горбика супроводжується енергійним змиканням зубів. Тому великі пальці слід обгорнути декількома шарами марлі, або • вчасно перемістити їх на вестибулярні поверхні альвеолярного відростка. Вправивши вивих, слід, накласти підборідкову пращу на 3-5 днів, заборонити відкривати широко рот протягом 7-Ю днів, м'яка їжа. При однобічному вивиху вказані прийоми проводять на стороні вивиху.