9. Мероприятия медицинской службы в очагах химического и радиационного поражения.

Организационно-штатная структура медицинской службы включает подразделения и части медицинского обеспечения войсковых частей и соединений, сил средств МСГО, а также различные специальные полевые медицинские части и учреждения, предназначаемые для их усиления или более полного проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-транспортных, санитарно-гигиенических и других мероприятий.

В результате применения противником химического оружия, либо в случае аварийной ситуации на химически опасном объекте с выбросом ОВТВ в атмосферу, создается очаг химического поражения, под которым понимается территория, с находящимся на ней личным составом, населением, техникой, транспортом и другими объектами, подвергшаяся воздействию ОВТВ, в результате чего возникли или могут возникнуть поражения людей и животных.

Размеры и характер очагов химического поражения зависит от физико-химических и токсикологических свойств ОВТВ, средств и способов их применения, метеорологических условий, рельефа местности.

В структуре очага химического поражения различают:

1. район (зону) заражения, который включает район (зону) непосредственного применения ОВ (или выброса АОХВ) и часть зоны распространения зараженного воздуха, где кроме поражения личного состава достигается высокая степень заражения местности;

2. район (зону) распространения зараженного воздуха (первичного и вторичного облака ОВТВ), характеризующегося в течение определенного времени опасностью поражения личного состава и отсутствием или незначительной зараженностью местности.

В организации мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения противником ОМП различают два периода: подготовительный и период участия в ликвидации последствий.

Задачи подготовительного периода:

- совершенствования навыков у личного состава и населения по оказанию первой медицинской помощи в очаге;

- обеспечение личного состава и населения индивидуальными средствами медицинской защиты;

- создание в лечебных учреждениях групп предназначенных для работы в очаге ( отряд ликвидации последствий применения ОМП ).

Первая медицинская помощь в очаге:

- приём профилактических препаратов;

- проведение частичной санитарной обработки участков лица и рук с использованием ИПП;

- введение антидотов;

- искусственное дыхание при остановке дыхания;

- наложения жгута при кровотечении;

- введение противоболевых средств.

Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения

Тип химического очага	Вид ОВ	Путь поступле ния	Время санпотерь	Срок гибели при отравлении	Время опасности в очаге
Стойкий, быстрого действия	Зарин, зоман, Ви-Икс, ФОС, анилин, фурфурол	Ингаляц, через кожу	5-15 мин 20-40 мин	5-30 мин 30-60 мин	Часы-летом сутки-зимой
Нестойкий, быстрого действия	Синильная кислота, СО, акрилнитрил, Хлорциан, Хлорацетофенон	Ингаляц, через кожу	1-5 мин 1-30 мин	5-60 мин Меньше часа	Меньше часа, летом и зимой
Стойкий замедленного действия	Иприт, Ви-Икс, серная кислота, ТЭС, фенол	Через кожу	1-48 час	30-60 мин (Ви-Икс) 12-48 час ( иприт)	Часы-летом, сутки-зимой
Нестойкий замедленного действия	Би-зет, фосген, Дифосген, хлорпикрин, азотная кислота	Ингаляционным путём	1-6 час	1-2 сут	Меньше часа летом и зимой

Мероприятия в очаге стойких ОВ

1. После выхода из очага – проведение санитарной обработки личного состава и мероприятий по предупреждению поражений окружающих за счет десорбции ОВТВ с зараженных предметов и одежды;

2. Учитывать при организации развертывания и режима работы медицинских частей и учреждений, особенности приема, медицинской сортировки, санитарной обработки и оказания медицинской помощи в функциональных подразделениях, при массовом приеме пораженных из очага;

3. Выдавать личному составу спасательных команд, направляемых в очаг поражения стойкими ОВ, профилактические антидоты.

Количество и структура санитарных потерь в очаге химического поражения зависят от токсичности ОВТВ, их физико-химических свойств, метеоусловий, рельефа местности, степени защищенности и обученности лиц, подвергнувшихся риску поражения и других факторов. Санитарные потери при применении химического оружия в зоне заражения ожидаются примерно в размере 10 – 30 % от общего числа личного состава, а в зоне распространения облака зараженного воздуха – 8 – 12 %, причем из них 60-70 % составят пораженные средней степени и тяжелые, а 30-40 % легко пораженные.

В очаге поражения ОВТВ, по данным статистики, если население не обеспечено противогазами, то санитарные потери будут приближаться к 100 %, а при полной обеспеченности не должны превышать 10 – 12 %. Для проведения предварительных расчетов можно использовать следующие показатели структуры: смертельные поражения – 35%, поражения средней степени и тяжелые – 40 %, легко пораженные – 25 %.

Основные меры защиты:

- использование средств защиты и убежищ с режимом изоляции;

- применения антидотов и средств обработки кожных покровов;

- соблюдение режимов поведения на заражённой территории;

- эвакуация людей из зоны заражения, возникшей при аварии;

-санитарная обработка людей, дегазация одежды, территории, техники и имущества.

Медико-тактическая характеристика очагов ядерного поражения

Очагом ядерного поражения называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов ядерного взрыва возникают разрушения различных сооружений, радиоактивное заражение местности и поражения личного состава.

На структуру санитарных потерь влияет прежде всего мощность взрыва. По мере возрастания мощности взрыва радиусы поражений ударной волной и световым излучением увеличиваются в значительно меньшей степени, чем радиус поражений проникающей радиацией, поэтому и структура санитарных потерь изменяется: ведущее место занимают термические ожоги и травмы.

Структура санитарных потерь неодинакова также при взрывах, произведенных на различной высоте (воздушном, наземном). При воздушном взрыве при прочих равных условиях более значителен процент ожогов, а при наземном - травматических повреждений.

Защитные свойства инженерных сооружений и техники неодинаковы по отношению к различным поражающим факторам. Легче всего, очевидно, достигнуть защиты от прямого действия светового излучения, труднее - от проникающей радиации. Структура потерь зависит от расположения пострадавших подразделений по отношению к центру взрыва.

Поскольку в медико-тактической характеристике очагов ядерного поражения определяющими являются величина, характер и структура санитарных потерь, принято выделять 3 типа ядерных очагов:

1) очаг с преимущественными радиационными поражениями;

2) очаг с комбинированными поражениями;

3) очаг с преимущественными термическими поражениями.

Очаги с преимущественно радиационными поражениями формируются при взрывах атомных или нейтронных боеприпасов малого и сверхмалого калибров. При незначительных поражениях и повреждениях техники и сооружений наблюдаются массовые поражения личного состава проникающей радиацией. Комбинированные поражения практически отсутствуют.

Очень высока доля крайне тяжелых форм лучевой болезни (церебральная, кишечная, токсемическая), характеризующихся быстрым и практически одномоментным выходом пораженных из строя. Радиоактивное заражение местности в таких очагах практически отсутствует.

Очаги поражения, вызванные нейтронными боеприпасами, по сравнению с очагами, вызванными атомными боеприпасами той же мощности, отличаются значительным увеличением радиуса действия проникающей радиации.

Поражающий эффект от проникающей радиации при взрыве нейтронного боеприпаса мощностью 1 кт практически эквивалентен поражающему действию проникающей радиации при взрыве атомного боеприпаса мощностью 10 кт.

Очаги с комбинированными поражениями формируются в основном при взрывах ядерных боеприпасов среднего калибра. Наиболее частыми и типичными будут являться одновременные, возникающие в момент ядерного взрыва, комбинации острых лучевых поражений с ожогами и механическими травмами.

Очаги с комбинированными поражениями принято подразделять на две группы:

1) преимущественно с радиационными поражениями, когда доля "чистой" формы лучевой болезни в структуре санитарных потерь в пределах 40-70 %, а в структуре комбинированных поражений ведущим является лучевое поражение; преимущественный вид взрыва при этом - воздушный;

2) преимущественно с механо-термическими поражениями, когда доля ожогов в структуре санитарных потерь достигает 50-70 %, а в структуре комбинированных поражений ведущими являются травмы и ожоги; при этом преимущественные виды взрывов - наземные и подземные.

Очаг с комбинированными поражениями характеризуется довольно значительными разрушениями техники, вооружения и сооружений, а также массовыми и, как правило, практически одномоментно со взрывом возникающими санитарными потерями, в структуре которых весьма значительна доля комбинированных поражений.

Характерные для острого лучевого поражения расстройства сердечно-сосудистой системы усиливаются гемодинамическими нарушениями, вызванными ожогами и травмами. На фоне ослабления защитных сил организма, причиной которого являются и облучение, и нелучевые поражения, ускоряются не только развитие раневой и ожоговой инфекции, но также увеличивается вероятность аутоинфицирования.

Постлучевая анемия становится особенно выраженной и длительной, если ей предшествовала травматическая кровопотеря. Особенности патогенеза различных видов комбинированных поражений зависит не только от числа и видов компонентов, составляющих поражение, но и от тяжести каждого из них. При легких ожогах или травмах и тяжелых радиационных поражениях клиника определяется в основном лучевой патологией. При тяжелых нелучевых поражениях и лучевом воздействии легких степеней клиника, течение и прогноз поражения практически не отличаются от обычной картины развития ожоговой болезни или механической травмы.

Если оба вида воздействия достаточно выражены и вызывают развитие поражений не ниже средней степени тяжести, то в таких случаях чаще возникает травматический и ожоговый шок.

В целом клиническая картина комбинированных радиационных поражений характеризуется:

1) совокупностью симптомов и синдромов, свойственных не только лучевой патологии, но и ожогам, закрытым и открытым переломам и механическим повреждениям, огнестрельным ранам и т. п. 2) отсутствием скрытого периода; 3) периодическим преобладанием клинических признаков одного из составляющих видов поражения; 4) проявлением синдрома взаимного отягощения поражений; 5) более тяжелым, длительным и осложненным течением.

В клиническом течении комбинированных радиационных поражений выделяют следующие периоды: 1) острый период, или период первичных реакций на облучение и нелучевые воздействия; 2) период преобладания симптоматологии не лучевых поражений;

3) период преобладания симптоматологии лучевого поражения;

4). Период выздоровления.

Если в случае изолированных поражений ионизирующими излучениями при использовании всех современных средств лечения верхняя граница диапазона доз, когда еще возможен благоприятный исход, находится около 6 Гр, то при комбинированных радиационных поражениях она снижается: при нелучевых травмах или ожогах легкой степени - до 5 Гр, средней степени тяжести - до 4 Гр и тяжелых - до 2 Гр.

Помимо вышеперечисленных, при наземных и подземных взрывах часть санитарных потерь возникает в результате поражений личного состава вследствие пребывания на местности, зараженной радиоактивными веществами. Эти потери характеризуются отсутствием массовости и наличием большого разнообразия в симптомах лучевых поражений и сроках выхода личного состава из строя.

Очаги с преимущественно термическими поражениями формируются при взрывах крупных и сверхкрупных ядерных боеприпасов и характеризуются значительными разрушениями техники, вооружения и сооружений, большими по площади участками пожаров, значительными по масштабам и степени радиоактивным заражением местности. В структуре санитарных потерь резко преобладают термические поражения (97-95 %), так как радиус действия светового излучения намного перекрывает радиус действия других поражающих факторов. Большая часть санитарных потерь возникает вскоре после взрыва, меньшая часть (за счет пребывания на зараженной радиоактивными веществами местности, при действиях в зонах пожаров) - в более позднее время. В числе отсроченных санитарных потерь отмечаются и лучевые поражения кожи.