13) Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Показания: закрытые и открытые травмы груди с повреждением внутренних органов, сотрясение головного мозга, посттравматические пневмонии.

Техника: в положении больного на спине под лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в противоположную от инъекции сторону, надплечье на стороне блокады оттягивают вниз. Указательным пальцем левой руки надавливают на середину водного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие органы шеи кнутри (медиально). Кнаружи от пальца проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4-5 см игла преодолевает сопротивление и проникает в околососудистую клетчатку, куда и вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина. Эффект удостоверяется проявлением синдрома Горнера (сужение зрачка , глазной щели, западение глазного яблока, гиперемия половины лица на стороне блокады).

14) правила инфузионной терапии. Это парентеральная жидкостная терапия. Ее цель - восстановление и поддержание объема и состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Применяется, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря. Требуется составление программы инфузионной терапии с обоснованием ее в истории болезни. Условия правильности терапии: дозировка, скорость инфузии, состав р-ров. Быстрая коррекция невозможна и опасна. Выраженные нарушения водно-электролитного баланса и жидкостного распределения требуют длительной многодневной терапии. Особенное внимание следует уделять больным с сердечной, легочной и почечной недост, пожилым. Контроль клинического состояния больного, гемодинамики, дыхания, диуреза. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще проводят исследования лаб. данных и измерения различных клинических показателей. Ежедневное взвешивание больного. Обычные потери не более 250—500 г в день.

15) Правила трансфузионной терапии

Перед назначением трансфузионной терапии врач должен

1.Оценить необходимость гемотрансфузии: клиническая симптоматика, лаб. показатели. 2.Написать предтрансфузионный эпикриз: показания к переливанию компонентов крови, отсутствие противопоказаний, трансфузиологический и акушерский анамнез, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза. 3.Получить согласие больного на гемотрансфузию, объяснив ее необходимость, возможные осложнения при отказе от переливания, потенциальные опасности заражения вирусными инфекциями.

4.Оформить в истории болезни информированное «Согласие пациента на переливание компонентов крови». 5.Перед переливанием убедиться в пригодности гемокомпонента:

герметичность упаковки, срок годности, отсутствие гемолиза, хлопьев, прозрачность плазмы.

6.Соответствие группы крови в контейнере данным о групповой принадлежности на этикетке: определить группу крови в контейнере по АВО. 7.Соответствие группы крови больного данным о его групповой принадлежности в истории болезни: определить группу крови реципиента по АВО.

8.Соответствие группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. 9.Совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента. 10.Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество и сверить с историей болезни. 11.Провести биологическую пробу независимо от объема гемотрансфузи-онной среды, трехкратно. При переливании нескольких доз гемокомпонентов биологическую пробу проводить перед началом переливания каждой новой дозы. 12.Оформить протокол гемотрансфузии в истории болезни и зарегистрировать трансфузию в журнале. 13.Назначить анализы крови и мочи. 14.Обеспечить постельный режим и наблюдение за больным после окончания гемотрансфузии в течение 2 часов: термометрия, изменение артериаль-ного давления, визуальная оценка первой порции мочи (признаки гемолиза). 15.Сохранить контейнер с остатками трансфуз. среды и пробирку с сывороткой реципиента в холодильнике в теч 48 ч.

16) Оксигенотерапия — метод лечения заболеваний с применением кислорода. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Кислород обязательно должен быть увлажнен, для этого смесь газов пропускают через сосуд с водой.

Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используется кислородная подушка, а в больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — баллоны со сжатым кислородом.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют -Носовые и ротовые маски; -Интубационные и трахеостомические трубки;

-Кислородные тенты-палатки; -Гипербарическая оксигенация;

Чаще всего кислород применяется в смеси газов с концентрацией 40-60 %, однако в некоторых случаях возможно применение: карбогена, содержащего, кроме кислорода, до 5 % углекислого газа. Добавление СО2 увеличивает потребление кислорода и коэффициент его использования[1];

гелиокислородной смеси (60-70 % гелий и 30-40 % кислород);

при отёке лёгких, что сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, кислородную смесь барботируют через пеногаситель — 50 % раствор этилового спирта.

Показания: дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз, отёк легких, сердечная астма, декомпрессионная болезнь, черепно-мозговая травма.

Противопоказание: легочное кровотечение.

17) Промывание желудка -для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов. Больной садится на стул, расставив ноги, между ног поставить таз. Зубные протезы удаляют. Грудь закрывают клеёнчатым фартуком. Конец желудочного зонда перед началом процедуры смазать вазелиновым маслом, а на противоп. конец надеть воронку. При повышенном глоточном рефлексе - введение атропина. Сестра, одев фартук, стоит справа и сзади от больного, который широко раскрыл рот. Быстрым движением ввести зонд за корень языка. Больной дышит носом и делает глотательные движения, зонд продвигают по пищеводу. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от пупка до резцов больного плюс 5–10 см. Метки на зонде: 1-я — 45-46 см, 2-я — 55-56 см, 3-я— 65-66 см. При введении зонда до первой меткина нём (45-46 см от конца) опускают воронку. Воронку следует держать широкой стороной кверху, а не книзу. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную бутылочку. После этого начинают промывание желудка. Когда воронка опустеет, её вновь опускают над тазом до высоты колен больного, держа воронку широкой стороной кверху, куда выливается содержимое желудка. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, её вновь наполняют р-ром. Процедуру повторяют до чистой промывной воды. В среднем расходуют 10-20 л воды.

Осложнения: -введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть); -аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти; -разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.