2 Раздел

1)Техника регистрации ЭКГ. на ноги (нижняя треть голени) и на руки (в области запястья) наклад электроды. Кожу обезжиривают спиртом. Электроды помещают на марлевой салфетке, смоченной в физ р-ре, либо смазывают электропроводной пастой. с помощью эластических ремней закрепляют их на конечностях. Грудные электроды имеют грушу-присоску. Электроды с помощью электрических проводов, подключают к электрокардиографу. Красный провод присоединяется к электроду на правой руке; желтый - на левой руке; зеленый - на левой ноге; черный или коричневый (заземление) - на правой ноге.

Перед записью ЭКГ электрокардиограф прогревают 3-5 мин. С помощью спец. кнопки дают калибровочный сигнал 1 мВ, при этом перо самописца должно отклониться на 1 см. При соответствующем положении ручки переключателя отведений записываются отведения от конечностей: стандартные I, II, III и усиленные однополюсные - aVR (от правой руки), aVL (от левой руки), aVF (от левой ноги). Для записи грудных однополюсных отведений переключатель отведений устанавливается в положении «V», а грудной электрод послед-но устанавливается на грудной клетке в следующих 6 позициях:

V1 - правый край грудины в 4 межреб;

V2 - левый край грудины в 4 межреб;

V3 - середина линии, соед точки 2-й и 4-й позиций;

V4 - левая среднеключ линия в 5 межреб;

V5 - левая передняя подмышечная линия в 5 межреб;

V6 - левая средняя подмышечная линия в 5 межреб.

Больной не должен касаться металлических частей кровати. Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит больной, во время съемки ЭКГ должны быть заземлены.

2) Методика расшифровки экг

Анализ ритма: оценка регулярности сердеч сокращ.

Регулярность оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм регул, или правильный. Допускается разброс интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

Подсчет ЧСС: На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков . Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R. При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

При неправильном ритме считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R.

Опр-ние источника возбуждения: ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. СИНУСОВЫЙ ритм (норм ритм)- источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. на ЭКГ: во II отв. зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым компл QRS, зубцы P в одном отвед .им. одинак. форму.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

во II и III отведениях зубцы P отрицательные, зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия - ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ: зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,зубцы P могут быть отрицат. после комп. QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS. Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS. ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту. Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма: компл QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c. нет закономерности между компл QRS и зубцами P.

оценка проводимости. Измеряют длит-ть зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c. длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0.12-0.2 с. Длит-ть комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с.

СИНДРОМ ОЧАГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА - локальное нарушение

Кровообращ в опр. уч. сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся синдромами ишемии, повреждения и некроза.

ишемия миокарда - удлинение потенциала действия миокардиальных клеток. В результате этого удлиняется конечная фаза реполяризации, отражением которой является зубец Т.

Появление отрицательного, заостренного симметричного зубца Т. Наличие очага ишемии в субэндокардиальных слоях, удлиняя продолжительность потенциала действия, не вызывает изменения последовательности реполяризации. Вектор реполяризации направлен от эндокарда к эпикарду, однако нарастает амплитуда и длительность положит. зубца Т, кот. остроконечный, равносторонний.

На ЭКГ некроз отражается изменениями комплекса QRS. При трансмуральном

(сквозном) некрозе исчезают все положительные отклонения под активным

электродом. На ЭКГ это проявляется комплексом QS. Если некроз захватывает

часть стенки (чаще у эндокарда), прямым признаком некроза будет комплекс QR, где зубец r (R) отражает процесс возбуждения сохранившихся нарушением слоев, а Q отражает выпадение векторов зоны некроза. При развитии ограниченных очагов некроза в толще миокарда, изменения в снижении амплитуды зубца R.

3) способ восстановления проход.верхних дых. путей - тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.Если у пострадавшего появилось дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.Если дыхание не появилось – ИВЛ.

4) прием Селлика уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, а также предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником). Заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным позвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.

5) Показания к ИВЛ: во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Техника выполнения ИВЛ: 1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта), 2. освободить от верхней одежды, 3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении), 4.вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед, 5.зажать рот или нос пострадавшего, 6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно. Режим ИВЛ – 18- 20 вдыханий в мин, нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

Осложнения: 1.Осложнения вспомогательных методик: · перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы · травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода · рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода · осложнения интубации трахеи

2.Осложнения основного режима: ·повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких) · раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка) · пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта) ·нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

3.Осложнения специальных режимов: · двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы · острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

·пневмоторакс · ателектаз

6) Для восстановления и поддержания проходимости дых. путей используют туалет ротовой полости, введение воздуховода, оротрахеальную интубацию, трахеостомию, санацию трахеобронхиального дерева. Вос-ние проход. дых. путей: -запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть ; -открыть рот пострадавшего; -механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом); -удалить инородные тела. Поддерж. проход. дых. путей: -поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении; -при отсутствии травм позв. перевернуть на бок.

7) непрямой массаж сердца -уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;

-найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

-надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела; -глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см; -количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту. Эффективность — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков. Осложнения - переломы ребер и грудины. Реже повреждения легких, сердца, разрывы печени, селезенки, желудка.