3 Раздел

1)бронхиальная астма проявляется приступами удушья. Возникает неожиданно, симптомы-предвестники: неприятные ощущения в груди, кашель, чиханье. Ночью: появляется тяжелая одышка с резко затрудненным выдохом (дыхание шумное ), кашель сухой или с мокротой. Больной в вынужд. положении - сидя, опираясь на руки, в дыхании уч. вспомогательная мускул. Кожа бледная, влажная, пульс учащен. Гр. кл. в полож. глубокого вдоха, цилиндрической формы, межреберные промежутки расширены и располож горизонтально. При тяжелом приступе цианоз, набухание шейных вен, резкая тахикардия, увеличение печени.

Купирование: 1. Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/) 2. Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %) 3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)

4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан 5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.

2)Астматический статус - затянувшийся приступ бронх. астмы, хар-щийся выраженной ОДН, обусл. обструкцией воздухопроводящих путей. Клин: тяжелая одышка, чаще экспир. хар-ра, участие в акте дыхания вспом. мускулатуры гр. кл. и перед. брюш. ст, измен. цв. кожи - бледность, гиперемии, цианоз. Кожа мб сухой и горячей, холодной и влажной. Тахипноэ, тахикардия, повышение АД и МОС, гипоксия.

Купирование: струйное введ. преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа. При недост. эф. - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина. Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.). Инфузионная т: 5% глюкоза. Для профилактики ДВС - гепарин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.). Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии). Эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с промыванием бронхов теплым р-ром NaCl или соды, с отсасыванием содержимого.

3) Острая дых.нед. – пат. сост. организма, при к-ром физиолог. мех-мы не обеспечивают норм. содержание кислорода и углекислоты в артер. крови либо оно достигается за счет усиления дыхания, что приводит к снижению ф-ных возможностей орг. Быстро нарастает в течение нескольких часов, минут. Хар-ны наруш. ритма дыхания, пат. дыхание, гипервентиляция, гипоксемия, гипокапния, гиповентиляция или апноэ, наруш. проходимости дых. путей. Транспортируют больного на щите или носилках в положении лежа на боку или на спине с повернутой вправо головой, без подушки.

1) заместительная терапия (восстановление проход. дых. путей), улучшение дренажной функции легких (перкусионно-вибрационный массаж грудной клетки), разжижение мокроты (отхаркивающие, аэрозоли с протеолитич. ферм. – АСС), в/в инфузии, стимуляция кашля, аспирация мокроты изо рта электроотсосами, санация трахеобронхиального дерева, , микротрахеостомия, бронхоскопия. 2) борьба с гипоксией (ИВЛ) 3) поддерживающая терапия (коррекция КОС, водно-эл.баланса, массивная АБ терапия, бронхолитики, дезинтоксикация, гепаринизация).

4) Стенозирующий ларинготрахеит – воспаление слизистой гортани и трахеи со стенозом гортани за счет отека в подсвязочном пространстве. Симптомы: лающий кашель, дисфония, инспираторный синдром.

1. Придать возвыш. полож. в постели, доступ свежего воздуха . Обильное теплое питье.

2. Горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и гр. кл.

3. При I ст. стеноза: в носовые ходы закапать сосудосуж. капли (0,05% р-р нафтизина или галазолина); ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим р-ром NaCl и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень): оксигенотерапия;

у/з ингаляции при I-II ст - 3 раза в день, при II -Ш ст - в паракислородной палатке: при отечной форме ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим р-ром NaCl; преднизолон 2-3 мг/кг в сут внутрь;

5. При III-IV ст стеноза: оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в; вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи; ИВЛ.

5) Гипертонический криз - транспортировка в положении лежа на носилках.

1.Нейровегетативная форма криза

1.1. При нетяжелом течении: - нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 минут, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 минут до эффекта, или сочетание этих препаратов

1.2. При тяжелом течении: - клонидин 0,1 мг в/в медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно;- при недост. эф – фуросемид 40 мг в/в

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медл.

1.4. при сохраняющейся тахикардии пропранолол 20-40 мг внутрь

2. Водно-солевая форма криза

2.1. При нетяжелом течении:- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 минут до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 минут до эффекта.

2.2. При тяжелом течении:- фуросемид 20-40 мг в/в, - натрия нитропруссид или пентамин

2.3. при сохраняющейся неврологической симптоматике 240 мг эуфиллина в/в

3. При судорожной форме криза: - диазепам 10-20 мг в/в медл до устранения судорог, магния сульфат 2,5 г в/в медл; - натрия нитропруссид либо пентамин , - фуросемид 40-80 мг в/в медл

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств: - клонидин 0,1 мг в/в, Или - пропранолол 20-40 мг внутрь Или - нифедипин 10 мг под язык

5. Гипертонический криз, осложненный отеком легких: - нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, увеличивая скорость вливания с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид , либо пентамин ;- фуросемид 40-80 мг в/в медл, - оксигенотерапия

6. Гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием: - натрия нитропруссид , АД снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики – уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- нитроглицерин под язык и сразу 10 мг в/в капельно , - промедол 10-20 мг, пропранолол 20-40 мг внутрь

6) Кардиогенный шок - это критич. наруш. кровообращ, с артериальной гипотензией и призн острого ухудшения кровоснабж орг и тк. Клин: боль за грудиной, слабость, страх смерти, одышка, учащенное сердцебиение, бледн, покрыт холодным потом, пятнисто-мраморный рис на коже, влажные мелкопузырчатые хрипы, отек легких. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Купирование: 1. Нитроглицерин (в/в) 2. Солевые р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин 3. Купирование болевого приступа – наркотич. преп. (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД); 4. Тромболитическая терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа) 5. В тяжелых случаях - внутриаортальная балонная контрпульсия. 6. Коронарная ангиопластика 7. Диуретики. Транспортировка на носилках.

7) Стенокардия хар-ся появлением боли в области сердца.

1. Обеспечить полный физический и психичесский покой, снять стесняющую одежду, по возможности дать оксигенотерапию или обеспечить приток свежего воздуха.

2. Антиангинальные (нитроглицерин 0,0005 п/я, валидол 2-5 кап. на сахаре)

3. При длительном болевом синдроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1 мл 1% димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно. 4. Грелки к ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и ног, 2-4 горчичника на участок концентрации боли.

8) Инфаркт миокрада — это повреждение части мышцы сердца, некроз области сердца в результате нарушения кровосн. Сильные боли за грудиной или в области сердца давящего или сжимающего, жгучего, ломящего, раздирающего хар-ра, иррадиация в левое плечо или руку, под левую лопатку или в шею или в нижнюю челюсть.

Купирование боли путем введения наркотических преп. (фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД); Оксигенотерапия , Постельный режим , Седативная терапия (бромиды, реланиум - 5-10 мг)

9) Острая левожелудочковая нед. – клин.й синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких).Клиника: одышка (вплоть до удушья), стеснение в груди, приступообразный кашель (сухой либо со светлой пенистой мокротой), ортопноэ, влажные мелкопузыр. хрипы, тахикардия. Цель помощи - повышение сократительной способности сердечной мышцы и увеличение ударного объема сердца, расширение сосудов легких, повышение диуреза. Вв медл. строфантин с изотоническим р-ром NaCl, кокарбоксилазу, эуфиллин (3 - 5 мл 2,4 % раствора - 1 мл на год жизни), лазикс (2 - 3 мг/кг); через 2 ч после введения строфантина - капельно 10 % р-р кальция глюконата. При брадикардии строфантин вводят после предварительной инъекции эфедрина (0,1 - 0,5 мл 5 % раствора). Если АД снижено и не повышается после введения строфантина, вводят норадреналин или мезатон. Отсасывание экссудата из дыхательных путей, оксигенотерапия. Вв производные фенотиазина (1 мг/кг 2,5 % р-ра дипразина или аминазина) и ганглиоблокаторы (пентамин или бензогексоний). При низком АД ганглиоблокаторы и аминазин противопоказаны.

10) Правожелудочковая нед. - снижение сократительной способности правого желудочка. Одышка, границы сердца расширены вправо, ритм галопа, тахикардия, прогрессирующее снижение АД, резкое повышение венозного давления, цианоз кожи и слизистых оболочек. Поверхностные вены, шейные набухшие, асцит, печень увеличена, отеки на ногах, олигурия, метаболический ацидоз. Помощь: Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) с изотоническим р-ром NaCl. Введение жидкости следует регулировать с учетом центрального венозного давления из-за опасности переполнения сосудистого русла. Переливание низкомолек. плазмозаменителей (реополиглюкин), поляризующей смеси (1 л 10 % раствора глюкозы, 3 г калия хлорида, 25 ЕД инсулина). Оксигенотерапия, вв преп. кальция. Диуретики(лазикс, эуфиллин), промедол, АТФ, кокарбоксилаза. При асците удаляют жидк. Коррекция кисл-щел равновесия. Спазмолитики - но-шпа вм, пк или вв (0,5 - 1,5 мл), эуфиллин, папаверин.

11) Острая сосуд. нед.— клин. синдром, развив. при резком уменьшении объема цирк. крови и ухудшении кровоснабж. орг. в рез-те падения сосуд. тонуса (инфекции, отравления), кровопотери, нарушения сократит. ф-ции миокарда. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.

(12) Обморок — легкая форма остр сосуд недост, обусл кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.

Симптомы: внезапная слабость, дурнота, головокружение, онемение рук и ног с потерей сознания. Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, р-ция на свет сохранена, пульс малый, АД низкое, мышцы расслаблены.

помощь. Больного укладывают в горизонтальнее положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят п/к кордиамин, кофеин или камфору. Постепенно переходить в вертикальное положение .

(13)При коллапсе и шоке больного положить, укрыть и согреть (грелки к ногам), устранить неблагоприятные моменты, влияющие на состояние нервной системы. Купировать боль с помощью наркотиков (морфин, омнопон, промедол, текодин и др.) и обезболивающих (анальгин и др.). При потере крови и резком обезвоживании - гемотрансфузия, вливание физиологич р-ра NaCl, р-ра глюкозы, кровезаменителей. Прим. аналептики: кордиамин (1-2 мл), кофеин (1 мл 10-20% раствора), а также коразол (1 мл 10% раствора), камфора. Прим. гормоны мозгового слоя надпочечников, симпатомиметических аминов. Норадреналин (вв капельно 10-16 капель в 1 мин под контролем АД) и мезатон (0,5-1 мл 1% р-ра). Кортикостероиды: гидрокортизон вв капельно (125- 150 мг\, а также преднизолон (30- 60 мг вм).

14)Нарушения ритма – наруш частоты, ритмичности и последоват-ти сердеч. сокращ.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахик. Правильный ритм, недеформированные узкие комплексы QRS , ЧСС 150-250 в мин.

Пароксизм. форма мерцат. аритмии. Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются "волны мерцания" - крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн - 350-600 в минуту, интервалы RR различны.

Трепетание предсердий. Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III и aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с AV-проведением или неправильным, частота желудочковых сокращений зависит от степени AV-проведения, обычно 150-220 в 1 мин.

Пароксизм. желудочковая тахик. Выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.

"Пируэтная" или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахик. Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в мин широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Синусоидальная картина - группы из двух и более желуд комплексов с одним направлением сменяются группами желуд комплексов с противополож направлением. Кол-во комплексов QRS в каждой серии колеблется от 6 до 100.

Желудочковая экстрасистолия. Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР).

1. Атриовентрикулярные пароксизмальные тахикардии:

- Вагусные пробы, массаж синокаротидной зоны (правая каротидная артерия не дольше 20 сек).

При отс эф:- Аденозин 6 мг или АТФ 10 мг в/в болюсно за 1-2 сек., При отс эф:- Аденозин 12 мг или АТФ 20 мг в/в болюсно , При отс эф:- Верапамил 5 мг (2 мл 0,25% р-ра) в/в в течение 1-2 минут

При отс эф:- Верапамил 10 мг в/в Или - Лидокаин 1-3 мг/кг в/в, При отс эф: - новокаинамид 1000 мг в/в Или - Этмозин 150 мг в/в Или - Пропафенон 70 мг в/в

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия:

- Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно, При отс эф: - Лидокаин по 0,5 мг/кг до 3 мг/кг в/в струйно

При отс эф: - Новокаинамид по 50 мг в 1 мин до 17 мг/кг в/в Или - Мекситил 250 мг в/в Или - Дизопирамид 150 мг в/в Или - Кордарон 450 мг в/в Или - Пропафенон 70 мг в/в Или - Этмозин 150 мг в/в

При отс эф: - Тозилат бретилия (орнид) 5 мг/кг в/в, При отс эф: - Тозилат бретилия повторно до 30 мг/кг в/в

3. Фибрилляция и трепетание предсердий: - р-р дигоксина 0,025% 1 мл + р-р калия хлорида 0,6% 150 мл в/в капельно - Новокаинамид 50-100 мг/мин в/в под контролем АД Или - Пропафенон (ритмонорм) 1 мг/кг в/в Или - Дизопирамид 100-150 мг в/в

4. Острые брадиаритмии - Оксигенотерапия - Атропин 0,5-1 мг повторно до общей дозы 0,4 мг/кг - Адреналин 1-4 мкг/мин в/в (1 мл 0,1% р-ра разводят в 500 мл 0,9% р-ра NaCl) Или - Допамин 5-20 мкг/кг/мин Или - Изопротеренол (изадрин) 2-10 мкг/мин

15) асистолия — прекращ сокращ предсердий и желудочков. Клиника. Внезапная потеря сознания на фоне прекращения деятельности сердца (отсутствует пульс на крупных артериях, тоны сердца не определяются) и остановки дыхания. Расширение зрачков с отсутствием р-ции на свет, кожные покровы бледно-серого цвета. Помощь: реанимационные мероприятия.

16)фибрилляция желудочков —частое (до 200 — 500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). На ЭКГ частые (до 300 — 500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

помощь : реанимационные мероприятия: ИВЛ, непрямой массаж сердца,ЭИТ — дефибрилляция разрядом 100 — 200 Дж.,в/в лидокаин 80 — 120 мл. на 20,0 физ. раствора,в/в адреналин 1 % 1,0 на 20,0 физ. раствора,в/в атропин 0,1 % 1,0 на 20,0 физ. раствора при асистолии.

17)Пароксизмальная тахикардия: внезапное резкое учащение сердечного ритма, при кот. ЧСС может достигать 180-240 уд/мин. Различают суправентрикулярные (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковые тахикардии.

Предсердная тахикардия 1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин.

2.Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы З.Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная

Атриовентрикулярная тахикардия 1.Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин.

2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов ("псевдозубец" S во II отведении и/или "псевдозубец" r в отведении VI)

Желудочковая тахикардия 1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту

2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные / расщепленные/ комплексы QRS

3.АV-диссоциация /в 50% случаев/ 4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS / регистрируется при невысокой ЧСС -120-140 в 1 минуту/ 5.0тклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30° и правее +120°/ 6.Альтернация желудочковых комплексов 7.Измен формы комплексов QRS при исходном наруш внутрижелудочковой провод. Помощь: смс 14 вопрос.

18) Помраченное сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

Ступор— состояние ограниченного бодрствования; обычно сочетается с сонливостью:

- умеренное (I), - глубокое (II). Сопор — состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на короткое время при интенсивной повторной стимуляции.

Причины : передозировка лекарств ; синдром отмены алкоголя, барбитуратов, опиатов;

метаболические нарушения; эндокринные заболевания; дефицит витаминов; инфекции;

поражения мозга; черепно-мозговая травма; отравление; деменция.

Помощь. обеспечить уход за больным, усилить лечение основного заболевания и надзора.

Ввести капельно пк 500-1000 мл 0,85% р-ра NaCl или его смеси 5% р-ром глюкозы. Пирацетам (ноотропил) в ампулах по 5 мл 20% р-ра вв капельно, струйно или вм.Внутрь пантогама по

3-5 г/сут или пиридитола (энцефабола), по 300-500 мг/сут.

Кома — состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путём стимуляции, при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы:

- умеренная (I), - глубокая (II), - запредельная (III).

меры при коме: 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию (устранение обструкции, интубация, ИВЛ). 2. Контроль гемодинамики. Катетеризация вены для вливания жидкостей и медикаментов. 3. Тиамин (витамин В1) 100 мг в/в, затем 50 мл 50% глюкозы в/в. Налоксон 0,4 мг в/в.

При некоторых заб (инфекционных), отравлении алкоголем, снотворными и другими ср-ми у больных наблюдается возбуждение ЦНС. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Бред —объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.). Помощь: Успокаивающая психотерапия, Лек-ная терапия.

• Инфекционно-токсич. шока.

1. При хирургич.сепсисе – удал. и дренир.очага. 2. АБ терапия(преемущ.примен.бактериостатиков левомицетин) 3. Адекватное внеш. дых. и ИВЛ 4. ГК (30-40 мг/кг по гидрокортизону) 5. Симптоматич.лечение (СГ, леч. ДВС)

Клиника I ф(компенсац.): общая гиперестезия, б. в мышцах, суставах, жив., без опр.лок-ии, резкая гол. б., беспок., одыш., тахикард,гиперемия лица, бледн. кожи, акроцианоз, возможно рвота и судороги. АД в пределах нормы или незнач.повыш., сниж. диуреза. Конеч.теплые на ощупь.

II ф (субкомпенсации): критическое сниж. АД, тахикардия, гипотермия, бледн., цианоз кожи, нараст. частоты дых., заторм-сть, апатия. Кожа холод.на ощупь, возмож.геморрагич. сыпь.

III ф (декомпенсации): сниж. АД, нараст. тахикардии. Пульс слабый, арит.. Тоны сердца глухие, прогресс. одышка, затор-сть, олигоанурия, возможны кровотеч.

ІVф (поздняя ст. шока): пониж.темп-ры до субнормальной, кожа холл., землистого оттенка, цианотичные пятна, анурия, пульс нитевид., нарушение созн., сопор, кома.

• Гипертермия кладут холод. компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой к-ты или 0,25 г аминопирина, вводят сердечно-сосуд. ср-ва (2 мл 10 р-ра сульфаокамфокаина под кожу, в/м или в/в). При возбуждении вводят 1 мл 2,5% р-ра аминазина в/м.

• Химический ожог (в т.ч. пищевода и жел.)

обмывание пораж. уч. проточной водой в теч.не менее 30 мин. Исключ. явл.хим.ожоги негашеной известью и органич. соед. алюминия, когда контакт с водой противопок. Можно исп. только повязки с р-ми химич. нейтрализаторов:для к-т - вода, гидрокарбонат натрия; для щел.-вода, р-ры лимон.к-ты и уксуса, 3% р-р борн. к-ты;для фенолов - вода, 40-70% р-р этил.спирта; для соед. хрома - 1% р-р тиосульфата натрия;для извести негаш.- примочки с 20% р-ом сахара.

• Анафилактический шок.

Зуд, гиперемия, крапивница, ангионевротический отёк век, лица,избыточное слёзотечение, инъекция конъюнктивы.Залож. носа, ринорея, кашель, дисфония, стридор,отёк гортани, ларинго- и бронхоспазмы

Артер. гипотония, тахикардия, аритмия,ишемия миокарда, слабость.Абдоминал.криз:б.в жив.,тошнота, рвота, диарея,вздутие живота, метал.привкус во рту

1. Прекр. введ. предполаг. АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1% адреналином. 2. Освоб. дых. пути и перевести на дых.чистым О2, при появлении отека гортани - интубация (дых. СД с ПДКВ), конико - или трахеотомия 3. Повыш. ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды. 4. Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая - 0,1 мг/кг 5. Антигистаминные - димедрол, изадрин. 6. Кортикостероиды - дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг) 7. При бронхоспазме - эуфилин 2,4% 10 мл в/в.

• Отек Квинке. - острый ограниченный отек кожи аллергич.генеза. Основная локализ. - лицо, язык, глотка, гортань. Леч.: антигистаминные (димедрол /1%-1мл/, пипольфен /2 мл 2,5%/, супрастин /1-2 мл 2%/), ГК (преднизолон 1-2 мг/кг), 100 мл 5% аминокапроновой к-ты. Симптомат.терапия (интубация,трахеотомия, коникотомия).

• Крапивница.

1. Основным в леч.явл.назнач.антигистаминных (напр.: супрастин по 0,025 2—3 р/д) и мембраностабилизирующих преп-ов (напр., кетотифен по 1 мг 2—3 р/д).

2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез).

3. В тяжелых случаях показано в/в введ. глюкокортикостероидов.

• Кетоацидотическая кома

Устран.острой сердеч. и дыхат. недостат. и инфузия солевых р-ов. В/в (400 – 500) мл и более физ.р-ра со скор. от 15 мл/мин. В 1флакон р-ра добав. (10 – 16) ЕД инсулина короткого действия. Инфузия провод. весь период доставки п-та в стационар.Там:

- регидратация тканей(инфуз-ой терап.)

- заместит. терапия инсулином короткого действия

- нормализация КЩС и уровня электр-ов кр.

- проф-ка ятрог-ой гипогликемии передозой инсулина

- леч.имеющихся заболеваний и сост., в том числе вызвавших кому. В случае если при сниж. ур. гликемии у б-го сохран. дегидратация, введ. глюкозы провод. парал. с введ. физ. р-ра

• Гипогликемическая кома Б-му необх.дать стакан слад.чая и бул. При потери созн. в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы. По окон. введ. глюкозы созн. может восстанов. в теч.2—3 мин. В сомнит.случ. и при затрудн.дифференц. диаг-ки гипоглик. и кетоацид. комы надо ввести 20—30 мл 40% р-ра глюкозы: при диабет.коме сост. б-го не измен., тогда как при гипоглик. коме б-ой быстро придет в созн.

27.Травма почек и мочевыводящих путей

Повр. почек Травмы почек бывают открытые (рез-т ранения огнестрел.или холод.оружием) и закр. (рез-т ушиба [удар, сдавление, падение с высоты]). Оказ. неотлож. сводится к противошок.меропр. (купир. признаков травматич.шока),к остан. кровотеч. Введ. гемостатиков (адроксоний,викасол)и сердеч.-сос. ср-в.

Повреж. мочеточника Травма мочеточ. часто сочет. с поврежд.почки или др.прилег. органов. В клин. практ.встреч.случайное, ятрогенное наруш. целостности мочеточника в акушерской, гинекологич.й и урологич.практике в проц.оператив. вмеш-ва на орг. брюш. полости, забрюш. прост-ва и малого таза.

При подозр.на поврежд.мочеточника - экстренная госпитал. в стацион. д/оператив. леч. В случ сочет. травмы возможны шок и внутр.кровотеч. — показ. введ. противошок. и гемостатич.ср-в

Поврежд.моч. пузыря Травмы моч. пуз.быв. откр.(огнестр., рез. и колот.)и закр., изолир. и сочет., внебрюш. и внутрибрюш. Клин. карт.хар-тся травматич. шоком, развитием моч.перитонита при внутрибрюш.поврежд-ях, кратко-врем.(«ложн.»)гематурией.

Поврежед. мочеиспускат. канала Травмы мочеиспуск.кан. м. б. откр.и закр., изолир. и сочет.с поврежд. др. орг., подраздел. на пристеноч., неполные и полн. разрывы, отрывы уретры от МП

28.Острый аппендицит

Внезап. Б.в жив., чаще в эпигастр. обл. Боли носят пост. хар-р. Ч/з 2—3 ч они лок-ся в правой подвздош. обл.. Боли усил.при кашле и измен. полож. б-го. Возмож. тошнота или рвота. Часто отмеч. задержка стула и отхожд. газов. Общее сост.б-го в начале заб. обычно удовлетвор. При нараст. деструктив-х проц-в в отростке сост. бол. утяж.Тем-ра тела повыш. до 37,5—38°С, частота пульса соотв. тем-ре тела — 90—100 в мину.; СОЭ повыш., содержание лейкоц. до (9—12) • 109/л. наличие с. Щетк.—Блюмб., Ситковского, Ровзинга.

На догоспит.эт. при сильных б. в жив. нельзя примен. грелку и наркотич. ср-ва. Запрещ.назнач.к-л слабит. преп-в и очистит. клизм. Нельзя давать пить. На правую подвздош. обл.можно положить пузырь со льдом. Транспорт. б-го на носилках в полож.и лежа.

29.Острая почечная колика

Боли носят схваткообр. хар-р и чаще локал. в поясн.обл.Беспокойное повед. больных: они стремятся найти полож., при кот. боль уменьш. Иногда боли иррад. в подвздош. обл., в подреберье, чаще по ходу мочеточ-ника, в обл. пузыря и паха, наружные пол. орг., на внутр.поверх.бедра. Возник. рези в уретре и позывы к учащ. мочеиспуск.Часто одновр.с бол.приступом бывают тошнота, рвота, взд. жив., неотхожд. газов.При обслед. – болез-ть в обл. почки и при поколач. со стороны поясн. (с.Пастернацкого). Отмеч. небол.напряж. мышц перед. брюш. стенки в обл.подреберья и по ходу мочеточ. Моча, особенно в конце приступа, часто бывает окрашена кровью (макрогематурия). Иногда повыш. тем-ра тела, высокий лейкоцитоз; СОЭ повыш.

Неотлож.

1. Теплая ванна и горяч (39-40 град) сифонная клизма.

2. Спазмолитич.преп.(папаверина гидрохлорид 2%-2мл + платифиллина гидротартрат 0,2% - 1мл; баралгин 5мл в/в; атропин 0,1% - 1мл).

3. Анальгетики: анальгин 50% - 2мл.

Схема: промедол 2% - 1мл + 1% омнопон - 1мл + 1мл 0,1% атропина (или 1мл папаверина).

Литическая смесь: 1% - 1мл промедола + 0,2% - 2мл платифил-лин + 2%-2мл но-шпа + 1мл 2% дипразина.

Обебол.: фентанил (0,005%-2мл)+дроперидол(0,25%-2мл)+но-шпа(2%-2мл). В случае неэфективности терапии - сочетают анальгетики и спазмолитики с тепловыми процедурами (горячая ванна, грелка), хлорэтиловой паравертебральной блокадой, внутрикожной новокаиновой блокадой по Аствацатурову, внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову, новокаиновой блокадой по Лорину-Эпштейну

30. Желчная колика и острый холецистит.

Остр. холецистит начин. с появл. сил. болей в правом подреб., нередко с иррад. в правое плечо и лопатку. Боли чаще острые по типу колик, однако могут иметь ноющ.и постоян.х-р. Затем отмеч. тошнота и рвота, порой неукротимая, иногда с примесью желчи. Внач. рвота носит рефлект.х-р. Тем-ра тела чаще повыш(38° С), отмеч. тахикардия, иногда легкая желтуха.При пальп. жив.-бол-сть в правом подреб. Позже сим-ы острого холецист.: усил. Б. при поколач. краем ладони по правой ребер. дуге (с. Ортнера), бол-сть при пальп. в правой подключ.обл. (Френикус-с.). При налич.местного перитонита выявл. признаки раздраж.брюш. (с. Щетк—Блюмб.)В кр.лейкоц-з, лимфопения, сдвиг влево; СОЭ повыш. При нараст. интоксик. тем-ра тела подним.я до 38—39°С. Нередко появл. желтушная окраска кожи, склер и слиз. обол., усил. б. в правом подреб.

Неотложка На догоспит. эт.назнач.лед на живот, инъек. спазмолитиков (р-ры атропина, платифиллина и т. д.). Примен. наркотики не следует, т. к. это измен. клинич. карт. Транспорт. на носилках в полож.лежа.

Б-му с желчной коликой назнач.ср-ва, вызыв. расслабл. мышц желч.протока, и лек-в, уменьш.х боль. Нитроглицерин в таб. или спирт. р-р. Таб. или 2 капли р-ра нитроглицерина даются под язык. При отсутст.эф. нужно ввести под кожу 2—3 мл 2% р-ра папаверина или 2 мл 0,2% р-ра платифиллина. С такой же целью назнач.1 мл 0,1% р-ра атропина п/к. При налич. болей -анальгин по 1,0 или в такой же дозе аспирин; их можно повтор. ч/з кажд. 4 ч. На обл.желч.пуз. следует полож. грелку, наполн. небол. кол-ом воды. Можно посадить б-го в ванну с достат. горяч.водой мин. на 10—31.Ожоговый шок:

Клинич. проявл. 1стадия хар-тся возбужд., сил. боль. Двигат. беспок-во возник. озноб с дрожью. Пульс частый, до 120 в минуту, как правило, ритмичный; АД чаще повыш. или остается исход. Если не предприн. леч., то при тяжелых ожогах ч/з 6—12 ч развив.2 ст.. При этом пострадавший не ощущает боли, дых. стан.поверхн., появл. холод.пот, часто рвота кофейной гущей. Пульс остается частым, появл. гипотония. Неотложка. Бригадой СМП, д. б. установл.: 1) каким фактором вызван ожог 2) точное время травмы; 3) величина пораж. пов-ти.

На догоспит.эт.терапия направл. на обезбол. и восстан. ОЦК. С целью обезбол.- морфин, омнопон, промедол, фентанил в/в. Эффек-тивно сочетанное применение наркотич.анальгетиков и антигистамин. преп-в (димедрола 1 мл, пипольфена 1 мл). Эти препараты можно вводить в 1 шприце, но обязательно в развед. и оч.медл.Восполн. ОЦК начин.с введ. полиглюкина. Если время транспортировки пострадавшего составляет от 4 до 30 мин, то в/в стр.- 800 мл полиглюкина, а если более 30 мин — дополн. 400 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия. Транспорт. пострад. с обширной ожог.пов-ю осущ. очень осторожно, в полож.лежа на той части тела, которая не поврежд.

32.Острый панкреатит

Различ.3 формы: 1) острый отек поджелуд.жел., 2) геморрагич.некроз и 3) гнойный панкреатит. Клин. карт. Начин. сил. бол. в верх. отд. жив. Нередко боли иррад. в правое подреб.и поясницу, значит.чаще они носят опояс. хар-р.При отеке поджел.жел.болевые симпт. выраж. в мен. степ.и общее сост. бол. обычно остается относит.удовлетвор. Тем-ра тела норм. или субфебр., пульс учащен. Возм.тошнота и рвота. Пальпат. в эпигастр. обл.отмеч.умер. бол-сть и напряж. перед.брюш. стенки.При разв. панкреонекроза наряду с усил. болей резко ухудш.общее сост.б-х. Кожные покровы блед., появл. цианоз. Пульс учащ., до- 120 в мин., АД пониж., отмеч.одышка. При тяжелых формах забол. бывает неукрот. рвота.При осмотре можно наблюд. вздут. жив., особ.в верх.отд. Отмеч. бол-сть и напряж.мышц в эпигастрии и правом подреб., симпт. раздраж.брюш.. М. б.с. Воскресенского (исчезн. пульсации брюш. аор¬ты) и с.Мэйо — Робсона (нал. Бол-ти при давл. в левом реберно-позвоноч.углу).При тяж. формах ОП возм. задержка стула и газов, умер. иктеричность, выраж.цианоз. В случ. тяж. токсемии возник. возбужд., бред и бессозн.сост. Тем-ра тела повыш. до 38—39°С. В тяж.случ.в теч. первых сут может наступ. смерть.

Неотложка. Исключ. прием пищи и жид. энтерал.путем. Промыв.желудка делать не следует. На обл. верх. полов. жив. кладут пузырь со льдом. В тяж. случ.-ингаляция увлажн.О2. В кач-ве спазмолитиков - 1—2 кап. нитроглицерина на кусочке сахара под яз. При необх.п/к- 1 мл 0,1% р-ра атропина и 1 мл 5% р-ра эфедрина. Если эф. не наблюд., в/м- 1 мл 2% р-ра папаверина или 1 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Прим. наркотич.преп. категор. воспрещ. Транспор. на носилках в полож. лежа.

33.Острой задержка мочи

Клин.карт. сил. б.в обл. моч. пуз., иногда с иррад. в пол.член. Отсутствие мочеисп., несмотря на частые мучит. позывы. Перкуторно над лобком опред. резко растянутый моч.пуз.. У бол. с пониж.пит.уже при осмотре над лобком можно видеть опухолевидное образ-ие с четкими ровными контур. Пальп.моч.пуз. болезненная. Неотложка. грелку на обл.моч.пуз., п/к - 1 мл 1% р-ра пилокарпина или 1 мл 0,05% р-ра прозерина. При неэффек. произв. катетериз.моч. пуз. (резин., эластич. катет.)При резком переполн. МП опорожн.его произв. постеп,по 400-500 мл и затем катет.пережим. на2-3мин.

34.Гематурия Для уточн. причины гематурии придают значение анамнезу. Так, напр., при почечнокамен.бол. тотальная гематурия наблюд.после физ.нагр.и часто сопровожд.приступом остр. Б.в пояснич.обл. Если гематурия сопровожд. бол-тью внизу жив., то очевидной причной ее явл. забол.МП. Появление безболезн., но профузной гематурии нередко служит первым признаком злокач. опух. моч. орг. Обычно гематурия отмечается также при закр.и открытых поврежд. почек. Неотложка. при нал. гематурии бол. следует госпитализ. в уроло¬гическое (хирургич.) отдел. д/ уточн.диагноза и патогенетич. леч. Неотлож. пом. на догоспит. эт. показана лишь при угрожающей жизни профузной гематурии. В/м -5 мл 1% р-ра викасола, в/в— 10 мл 10% р-ра хлор. кальция. Транспорт. на носилках в полож.лежа.

35.Пищевая токсикоинфекция

(Сальмонеллез, стафил.)Бол. начин.остро с озноба, недомог., гол. Б., тошноты, повыш.тем-ры. Одноврем. появл.сильные схваткообр. б.в жив.и повторная многократная, иногда неукрот. рвота. Затем появл.понос. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи и резким неприят.запах. Схваткообр. боль заверш.позывом на дефекацию и неск. стихает после нее.При тяж. теч.забол.с резко выраженной интоксик., вскоре развив. симпт.обезвоживания организма и потери электролитов. У б-го заостряются черты лица, появляются резкая слабость, адинамия, значит.тахикардия, пульс становится малым, сниж. АД, отмеча. похолод.конечн. и акроцианоз. Обезвож. сопровожд. ощущ.сухости во рту, мучительной жаждой, судорожными подергиваниями икроножных мышц. Развивается олигурия. Живот при пальп. остается мягким, уч. в акте дых., обычно опр-тся умеренная разлитая бол-сть. Для пищ. токсикоинф.хар-но сочетание рвоты и поноса. Для токсикоинф. хар-ны массовость заб-ия, внезапн.р. вспышки и почти одномоментное появл.сим-ов забол. у всех зараженных. у всех после короткого инкубац. пер.выявл.острые признаки забол.– сим.гастроэнтерита и повыш. тем-ры.

Неотложка промыв.жел.и дачу солевого слабительного. Б-ой д.б.улож. в постель и согрет. Транспорт.его следует на носилках, тепло укрыв. При необх. капелл.п/к введ.жид. и сос. ср-в м. б. продолж в дороге.

36.Острое отравл. этиловым и метиловым спиртом.

3 стадии алког. Комы: 1 ст. хар-тся повыш. тонуса мышц конечн., сокращ.жеват.мускулатуры, появл. миофибрилляций. Во 2 ст развив. мышеч.гипотония, сниж. сухожильные рефлексы, но сохран. р-ия на болевые раздражения.В 3 ст. — глубокой коме развив. мыш. гипотония с отсутствием сухожильных и роговичного рефлексов. Зрачки сужены. Осложн алког. интокс. явл. наруш.дых., вызыв-ое запад.языка, бронхореей, аспирац. слизи. Возм. разв. миоглобинурии, остр. почеч. недост. Неотложка Промыв. жел., отсасывают слизь из полости рта, при отсутствии рефлексов проводят интубацию и аппаратное дых., вдыхание О2. Пров. меропр.по востан-ю ф-ии дых.и сердечн.деят. Внутрь крепкий чай и кофе. При снижении АД назнач. эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат, в/в вводят 40% р-р глюкозы (40 мл), тиамина бромид (6% раствор 1 мл в/м), пиридоксина гидрохлорид (2 мл 2,5% ра-ра в/м), никотиновую к-ту (5% р.1 мл п/к). В тяж.случаях осущ. обменное перелив. кр. Для борьбы с инфекц.назнач. антибиотики, глюкокортико-стероиды.

37.Острые отравления— пат. состояние, развив. вследствие взаимодействия живого организма и яда.

Случайные — развив. независимо от воли пострадавшего. Преднамеренные связаны с осознанным применением токсичного вещества (ТВ) с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления.

По клин. теч. выделяют острые, подострые и хронические отравления. КЛИНИКА 4 периода острых отравлений.■ Латентный.■ Токсигенный (резорбтивный).■ Соматогенный (период поздних осложнений).■ Восстановительный.

Помощь направлена на активную детоксикацию, т.е. форсированное выведение ТВ из организма. Детоксикацию обеспечивают путём усиления естественных процессов обезвреживания и элиминации ТВ. Антидотная (фармакологическая) терапия сохраняет эффективность в ранней (токсикогенной) фазе отравлений, Активированный уголь — неспецифический сорбент ЛС. Амилнитрит (1 ампула) — синильная кислота и её соли (цианиды).Аминостигмин (2 мг) — холиноблокаторы (атропин и др.).Аскорбиновая кислота (5% р-р) — анилин, калия перманганат. .Атропина сульфат (0,1% р-р) — мухоморы, пилокарпин, сердечные гли-козиды, ФОС, клофелин. Ацетилцистеин (10% р-р, 140 мг/кг внутрь) — парацетамол, бледная поганка. .Гепарин натрий — укусы змей. .Гипербарическая оксигенация — угарный газ

38. помощь при солнечном, тепловом ударе, электротравме.

Солнечный удар - пат. синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы. .Клиника. Гол. боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота. помощь. Больного поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову. Обтереть мокрым полотенцем все тело. вдыхание паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой. Тепловой удар - пат. синдром, возникающий в результате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотдачи. СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.Уложите человека в тени, на продуваемое место. Освободите от верхней одежды. Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью. Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, прохладное питьё небольшими глотками каждые 5−10 минут.. можно жаропонижающее. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.

Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Электроток вызывает поражение из-за его прохождения через ткани тела, или образующегося при этом тепла.

четыре степени реакции на электротравму: 1) судорожное сокращение мышц без потери сознания; мышц с потерей сознания; с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания;4) клиническая смерть. помощь в освобождении пострадавшего от контакта с электротоком. При остановке дыхания и сердечной деятельности необходимы ИВЛ и непрямой массаж сердца. транспортируют в лежачем положении.

39. помощь при переохлаждении, отморожении.

Отморожения - пат. синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности. помощь в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии. При легком переохлаждении пострадавшего поместить в теплое помещение и согреть: укрыть теплым одеялом, обложить грелками, растереть руки и ноги спиртом или водкой. Внутрь горячее питье, пища, алкоголь. При тяжелых переохлаждениях пострадавшего в ванну с теплой водой, температуру в течение 3–5 мин повысить с 35–37°С до 40–45°С. При отсутствии признаков жизни у пострадавшего принять меры по его оживлению, т.е. провести ИВЛ и непрямой массаж сердца, но применять их только после начала согревания. Далее мероприятия по восстановлению и поддержанию кровообращения (сердечно-сосудистые средства); при появлении признаков отека легких - дегидратация (лазикс, маннитол).

40. Клин. картина и помощь при утоплении.

Первый тип утопления - «синий» наблюд при медл утоплении - в этом случае происходит значительная аспирация воды в трахеобронхиальное дерево. Он отличается выраженным цианозом кожных покровов, выделением большого количества пенистых масс изо рта и носа. Второй - «бледный» тип наблюдается в тех случаях, когда у пострадавшего происходит почти одновременно рефлекторная остановка дыхания . В таких случаях кожные покровы пострадавших бледны. Помощь начать сразу после извлечения пострадавшего из воды. Если пострадавший в сознании, надо с него снять мокрую одежду, переодеть в сухое белье, согреть. При бессознательном сост, если у пострадавшего пульс и дыхание сохранены, надо опустить голову; произвести массаж конечностей по направлению к сердцу, растереть тело.

Если отсутствуют внешние признаки жизни (состояние клинической смерти), то меры по восстановлению дыхания и кровообращения: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

41. помощь при механической асфиксии. Асфиксия развивается при препятствии для поступ¬ления кислорода в легкие: повреждение гортани, ино¬родные тела гортани и глотки, воспалительные процес¬сы в гортани (отек), опухоли, сдавливающие дыхатель¬ное горло, бронхи и гортань и т.д. Наблюдаются различной степени нарушения дыхания, вплоть до полной его остановки: дыхание со свистом, шумный вдох, втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок подчревных областей и реберных дуг (особенно у детей при меха-нической асфиксии). Цианотичность различной степе¬ни или бледность, замедление пульса с последующим его учащением и падением сердечной деятельности. Воз¬буждение и беспокойное состояние больного заканчи¬ваются потерей сознания. В зависимости от причины, асфиксия развивается внезапно или постепенно и имеет различное течение. Нередко трудно выяснить причину асфиксии.

помощь. Устраняют механ. пре¬пятствия в дых. путях (удаление инородных тел). При отеке гортани делают ножную горчичную (2 столовые ложки горчицы на ведро воды) горячую ванну (40°), прикла¬дывают горчичники к икрам. При интоксикации и на¬рушении функции дых. центра проводят борь¬бу с интоксикацией, применяют вдыхания кислорода и углекислоты, а также инъекции лекарственных средств, возбуждающих дыхание: 1% лобелии, 0,3—0,5 мл в/м или в/в (вводят медленно!) кор¬диамин 1 мл п/к.

42. Клин. картина и помощь при укусе ядовитыми змеями и насекомыми

Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, распр.на туловище, Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится более редким. Часты нарушения ритма сердца (кардиотоксический эффект). помощь. полную неподвижность укушенной конечности; наложение шин на нее; лежачее положение; обильное теплое питье (чай, кофе, вода);срочно отвезти в больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка. Симптомы при укусе насекомых: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям относятся гемолиз и гемоглобинурия. помощь при укусе насекомых: 1. Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка. 2. Холод на место укуса. 3. Новокаиновая блокада. 4. Десенсибилизирующая терапия. 5. Стабилизаторы клеточных мембран. 6. Зашита почек. 7. Симптоматическая терапия. 8. Форсированный диурез. 9. Ощелачивание крови (по показаниям).

43. помощь пострадавшему с укушенной раной. Тактика.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных. 2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается. 3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране. 4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны. 5. Направить пострадавшего в травм. пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина.

44. Клин. картина и помощь при острых пищеводных и желудочно-кишечных кровотечениях.

Симптомы: внезапное появление общей слабости, голо-вокружения, обморочное состояние, блед¬ность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, сердцебиение. При обильном кровотечении снижено АД, чувство страха. В тя¬желых случаях возможна потеря сознания; пульс стано¬вится нитевидным, частым. помощь. немедлен¬но госпитализировать. Транспортировку больных незави¬симо от их состояния осуществляют на носилках. Во время транспортировки больные должны лежать, а при тяжелом состоянии следует опустить головной конец каталки. На верхний отдел живота надо положить пузырь со льдом или холодной водой. При большой кровопотере необходимо уже в машине СМП во время траспортировки начинать трансфузионную терапию путем вв капельного введения плазмы крови, крове-заменителей, 10% р-ра хлорида кальция (10 мл), вм введения 5 мл 1 % раствора викасола. Противопоказаны сердечные и сосудосуживающие сред¬ства, так как они могут усилить или возобновить остано¬вившееся кровотечение.

45. Клин. картина и помощь при легочном кровотечении, кровохарканье.

Кровохарканье - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Кровь при легочном кровотечении алого цвета, пенистая и не свертывается.

Помощь Обеспеч. полный физич. покой, усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону. На пораженную пол. ГК кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.. Для уменьшения эмоциональной р-ции со стороны - использование постельного и нательного белья. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем, дать больному противокашлевые средства. больной может есть только холодную и полужидкую пищу.

46. Клин. картина и помощь при кровотечениях из почек и мочевыводящих путей.

Гематурия - выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату¬рия).приводят так заб как:АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизис¬тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железойОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож¬дается выделением червеобразных сгустков крови. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК, ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна макроскопическая гематургия без сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с повышением АД. помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес¬печить покойПри кровотечении, вызван¬ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% р-ра викасо¬ла, 10 мл 10% р-ра глюконата кальция в/м, 10 мл 10% р-ра хлорида кальция в/в. При кровотечении, проведение противошоковой терапии Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро¬логическое отделение, где дб уточнен источник кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии.. Транспортировать больныхис травмой мочевых органов осторожно, обеспечивая непод¬вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочевых ор¬ганов и костей таза. Транспортировать их на деревянном щите.

47. Клин. картина и помощь при генерализованных тонических и клонических судорогах.

Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II. Противосудорожная терапия: сульфат магния - 25% р-р 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;

седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день. Иногда прим. наркоз с закисью азота и кислорода 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани: осмотические диуретики (маннитол), лазикс; сульфат магния неоднократно; спинномозговая пункция; глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон.

48. Клин. картина и помощь при прободной язве желудка и 12п.к.

- тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство.надцатиперстной кишке.

Стадия I (первые 6 ч) - стади шока - характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу "удара кинжалом". В начале заболевания возможна рвота.

Стадия II - стадия мнимого улучшения - наступает через 5-6 и и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного.

Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита

больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка - на носилках. В догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.

49. Травма живота. Клин. картина и помощь.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением. пострадавший находится в тяжелом состоянии. Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. Неотложная помощь. Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органараздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдромПострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД — полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранение живота. Подразделяют на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Неотложная помощь. На рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотикиПри необходимости проводят противошоковую терапию.Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

50. Травма груди. Клин. картина и помощь.

Ранения груди могут быть проникающими, если сопровождаются нарушением целости париетальной плевры, инепроникающими, если плевра не повреждена.

В целом этапное лечение пострадавших с повреждениями груди сводится к следующему. На месте происшествия (в очаге поражения) на рану груди накладывают защитную асептическую повязку. Производят остановку наружного кровотечения давящей повязкой. При открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой. В случаях асфиксии очищают полость рта от крови, слизи и инородных тел, по показаниям прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образного воздуховода. Всем пострадавшим вводят анальгетики, сердечные средства и выносят их на носилках, предпочтительно в положении полусидя.

51.ранения сердца.

-Непроникающие в полости сердца.

-Проникающие в полости сердца:– на слепые,– сквозные.

триада симптомов: 1) локализация раны в проекции сердца;2) признаки острой кровопотери;3) признаки острой тампонады сердца.

При подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Пострадавшего доставляют в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, ИВЛ, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить пострадавшего в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 минут (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану и удалить хотя бы часть крови из полости перикарда.

52.Гиповолемический шок – пат. сост, возникающее вследствие уменьшения ОЦК из-за потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи. Хар-ся несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом, гипоксией. Клиника: Нарушение сознания, угнетение рефлексов, расширение зрачков, бледность, похолодание имраморность кожи, судороги отдельных групп мышц, снижение тургора кожи, акроцианоз, резкое снижение АД, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс (или не определяется), олиго-или анурия.

Помощь: 1. Придать пациенту удобное положение. Согреть его грелками, дать увлажненный кислород.

2. По назначению врача ввести: реополиглюкин – 15-20 мл/кг в/в капельно, 5% р-р альбумина – 150-200 мл в сутки. 3. Преднизолон – 3-5 мг/кг в сутки в/в струйно. 4. 10% р-р глюкозы – 500 мл, инсулин – 12 ЕД в/в капельно. 5. Солевые р-ры (квартосоль, трисоль, ацесоль, лактосоль) в/в капельно. 6. Контрикал – 500 ЕД/кг в сутки в/в капельно на изотонич. р-ре NaCl. 7. 5% раствор кислоты аминокапроновой – 1 мл/кг в/в капельно. 8. 0,25% раствор дроперидола – 0,1-2 мл/кг в/в струйно. 9. Гепарин – 300-500 ЕД/кг в сутки в/в капельно. 10. 10% р-р кальция глюконата – 10,0 в/в струйно медленно. 11. 0,5% р-р седуксена – 2,0 или 2,5% р-р пипольфена – 2,0 в/в или в/м. 12. 15-20% р-р маннитола – 100 мл в/в капельно. 13. Антибактериальная терапия: перорально, в/м, в/в.

53.Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Причины П: травма (проникающее ранение, закрытая травма грудной клетки с повреждением легкого, баротравма при искусственной вентиляции легких, осложнение при катетеризации вен) ; спонтанное проникновений воздух. Хар-но внезапное возникновение острой боли в груди и/или одышки. Основными причинами спонтанного П являются разрывы субплевральных булл. Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии. При большем П необходимо введение дренажной трубки. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном. Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).

54.Терминальные состояния – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. К терминальным состояниям относят: тяжёлый шок (шок IV степени),запредельная кома, коллапс, преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть

Терминальные состояния включают 3 стадии: 1. Преагональное состояние; Терминальная пауза 2. Агональное состояние;3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние: характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.Терминальная или агональная пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек. При агонии наблюдается: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет. больному придают соответствующее положение; голову запрокидывают назад; производят пробное нагнетание воздуха в легкие. Если на этом этапе ИВЛ не удалась, предпринимают: максимальное смещение вперед нижней челюсти, быструю санацию полости рта и носоглотки, попытку ИВЛ через введенный воздуховод,

ИВЛ начинают после восстановления проходимости воздухоносных путей

Применение дыхательного меха (мешка Амбу) улучшает физиологическую основу искусственной вентиляции, началу закрытого массажа сердца. Вслед за адреналином и хлоридом кальция струйно вливают в вену 200 мл 2; раствора бикарбоната натрия.