34.Методика внутрисердечного введения лек-ых ср-в.

Произв. в 4-оммежреб.слева, на 2—3 см кнаружи от края груд. Поверх.кожи обраб.антисептическими р-ми (йод, йодинол). Прокол произв. в вертикал. полож. иглы (на глуб. 4—5 см). При правил. выбранном месте пункции игла проник. в полость сердца, при этом в шприце появл. кр. при подтяг. поршня на себя. Внутрисерд. в период реанимац. меропр.вводятся 10% р-р хлор.кальция, 0,1% р-ры адреналина и атропина. Осложн. Поврежд. целостности плевры и легких с послед.развитием напряженного пневмоторакса

35 Экстренная трахеостомия . Трахеостоми́я — хир. 0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F"операция образования временного или стойкого соустья полости 0%A2%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D1%8F"трахеи с окруж средой осущ. путем введения в трахею 0%9A%D0%B0%D0%BD%D1%8E%D0%BB%D1%8F"канюли или подшиванием стенки трахеи к 0%9A%D0%BE%D0%B6%D0%B0"коже.

Показания:

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходим. Верх.дых. путей

Острейшая — 0%9E%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9"обтурация инородными телами

Острая.-Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), 0%9E%D1%82%D1%91%D0%BA_%D0%9A%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B5"отеки Квинке,

Подострая. -Ложный 0%9A%D1%80%D1%83%D0%BF"круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.

Хроническа-. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длит. ивл .Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.

Техника выполненияБольной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5—1 % раствором новокаина или 0,5 % раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

Техника верхней трахеостомии.Провод. послойный разрез кожи, п/к, поверх. фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, обнажают грудино-щитовидную мышцу правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции обнажив таким образом верхние хрящи трахеи.фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см.После поступ. воздуха в трахею дыхание на нек. время прекращается, наступает апноэ и резкий кашель.после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

36 Коникотомия-срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.

Показанием к К. является стеноз гортани различной природы с резким нарушением дыхательной функции, когда нет времени или условий для трахеотомии. Дыхание при этом частое,К.проводят обычно в положении больного лежа, и сидя.Сначала пальпаторно определяют локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят вертикально по средней линии шеи сразу над дугой перстневид. хряща режущей стороной кверху и одним движением вкалывают в гортань на глубину 1,5 см, рассекая все слои передней стенки гортани Не извлекая скальпель, разрез продлевают на несколько миллиметров кверху до нижнего края щитовидного хряща, на основание скальпеля плотно накручивают вату, оставив открытым 1,5—2 см его лезвия. По удалении скальпеля в разрез вводят вначале ранорасширитель типа Труссо, а затем трахеотомическую трубку Ошибки и осложнения:

Разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии Недостаточный 0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7"гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.

Ранение задней стенки пищевода.

37 Оценка степени комы по шкале Глазго. Шкала комы Глазго  — шкала для оценки степени нарушения сознания и 0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0_(%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0)"комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов.

Открывание глаз (E, Произвольное — 4 балла,Как реакция на голос — 3 балла,Как реакция на боль — 2 балла,Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов,Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла,0%A1%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%88%D0%BA%D0%B0"Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла,Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное ,10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.,9—10 баллов — "сопор.,

7—8 баллов — кома-1., 5—6 баллов — кома-2, 3-4 балла — кома-3

38 Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией, инфекционным гепатитом.

Для профилактики :

-при выполнении мед.манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую

-все манипуляции, при которых возможно попадание биол. Жидкостей на руки проводить в мед. Перчатках

- соблюдать особые меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами

-при открывании флаконов, бутылок, пробирок с кровью или сывороткой избегать уколов и порезов

-при повреждении кож. покровов необ. обработать перчатки дезинфицирующим раствором

-при загрязнении рук кровью обработать их тампоном, смоченным в антисептическом растворе

-при попадании крови и других биологических жидкостей на -слизистые оболочки глаз – промыть водой или 1% раствором борной кислоты;-слизистую оболочку носа - обработать 1% раствором протаргола;-слизистую оболочку рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором перманганата калия или 1 % раствором борной кислоты.

-доставка образцов крови и сывороток должна осуществляться в емкостях, с закрывающимися крышками

-образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках и флаконах герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, завернутыми в полиэтилен

-работники прозектур и моргов при работе с трупом должны применять индивидуальные средства защиты.

Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами.

проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме 0-1-6 вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

40 Особенности мероприятий при внезапной смерти больного

Внезапная смерть сопровождается следующими неоспоримыми признаками: Отсутствие сознания. Отсутствие самостоятельного дыхания. Отсутствие пульсации на центральных артериях (сонной, бедренной). Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

Помощь при внезапной смерти

Реанимац. мероприятия необходимо начинать тотчас же,не допуская полной остан.сердечной деятельности и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Начинайте сильные толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии.

После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца.Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением зрачка. При появлении дыхания реанимац. Пом. можно прекратить и срочно госпитализировать пациента..При отсутствии благоприятных признаков реанимацию проводят в течение 30 мин, после чего прекращ.массаж сердца и вентиляцию легких.

41 Оказание первой медицинской помощи при посттрансфузионных реакциях.

Немедленно прекращ. переливание несовместимой крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводят в/в2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или 2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5% раствора). В/в вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)% раствора глюконата кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия.Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозы или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса для стимуляции диуреза.Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и реополиглюкина.

Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию,

развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. При синдроме гомологичной крови-Вводят гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки)

42 Техника наложения бинтовых повязок на все части тела.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке следующие:закрывать пораженный участок тела;

не нарушать крово- и лимфообращение;надежно держаться на участке тела;иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения бинтовых повязок:.придать удобное положение пострадавшему, обеспечивающее также хороший доступ к бинтуемой области;бинтуемой части тела придается положение, в кот. она будет находиться после бинтования;

оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему;бинтовать надо начинать снизу (от периферии) вверх (к центру), при этом правой рукой развертывают головку бинта, а левой подхватывают ее, расправляя ходы (туры) бинта, равномерно натягивая, бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо (по ходу часовой стрелки), бинтование начинают с кругового, закрепляющ. тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром;

каждый последующий тур должен прикрывать предыдущие на половину или 2\3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Для лучшего прилегания бинта при наложении повязки на участок тела конической формы (бедро, голень, предплечье) через один или два оборота бинта его перегибают.по окончанию бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, достаточно хорошо ли закрывает больную часть тела, не сползает ли. Выяснить у больного, не давит ли повязкаконец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Конец бинта можно укрепить подшиванием или булавкой.

43 Первая помощь при вывихах, переломах и ушибах.

Обездвидить конечность! Перелом черепа Первая помощь — холод на голову Перелом позвоночникаосторожно подсунуть под пострадавшего доску,.не поднимая его с пола, или повернуть его на живот (лицом вниз) и строго следить, чтобы при поднимании пострадавшего туловище не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

Переломы и вывихи ключицы. Первая помощь: положить в подмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли или какой-нибудь материал; прибинтовать руку, согнутую в локте под прямым углом , к туловищу, причем бинтовать следует от больной руки к спине, руку ниже локтя подвязать косынкой к шее , на область повреждения — холод.Переломы и вывихи костей рук.наложить соответствующие шины, хранящиеся в аптечке. Если их нет, то так же, как при переломе ключицы, руку следует подвесить на косынке к шее, а затем прибинтовать руку к туловищу, не подкладывая комка в подмышечную впадину. на место повреждения — холод. Переломы и вывихи нижней конечности: укрепить больную конечность шиной, фанерной пластинкой, палкой,так, чтобы один конец пластинки заходил выше края таза до подмышки, а другой доставал пятки. Накладывать шину придерживая ее на месте и проводя повязки палочкой под поясницей, коленом и пяткой. На место повреждения — холод.

Перелом ребер. туго забинтовать грудь или стянуть полотенцем во время выдоха.

Ушибы. на место ушиба следует приложить холодный предмет ,плотно забинтовать бинтом ушибленное место.. При ушибах живота, при наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болей немедленно направить пострадавшего в лазарет.

44 Методы транспортной иммобилизации (наложение транспортных шин).

1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного.

2) иммобилизация подручными средствами. 3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные.

Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин. Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки .

Шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела.

Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки.Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы.

Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка . Удобны для иммобилизации предплечья и голени.

Дистракционные шиныПрименяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. При иммобилизации следует производить грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. Шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками.

45 Термометрия. Виды температурных кривых

Термометрия тела — измерение температуры тела. Для термометрии тела чаще всего используют медицинский термометр, который имеет шкалу от 35(34) до 42° с делениями на десятые доли градуса.

Термометрию тела проводят до еды в положении больного лежа или сидя в течение 10 мин. Измерение температуры обычно производят в подмышечной впадине .

Термометрию тела обычно проводят 2 раза в день: утром (в 7—8 час.) и вечером (в 17—18 час После измерения температуры тела термометр следует поместить в дезинфицирующий раствор.

Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.

1)При постоянной лихорадке температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1гр2) Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела

3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются.

4. Гектическая, или истощающая, характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр 5. Возвратная Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется 6. Волнообразная. Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. 7. Извращенная Утренняя температура выше вечерней8. Неправильная Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется

46 Профилактика пролежней.

Принципы профилактики:уменьшение сдавления, трения или сдвига;полноценное питание и личная гигиена;уменьшение раздражителей кожи;уход за кожей - содержите кожу в чистоте;снижение влажности кожи;

регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования:

1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.

2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом 3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.5. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени.Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством

47 Клиническая смерть. — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. Признаки клинической смерти: 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Действия:1. Пострадавшего положите на спину в безопасном месте на твердую поверхность.

2. Ликвидируйте закупорку верхних дыхательных путей. Положение головы и подбородка: голова назад, подбородок вперед, нижняя челюсть выдвигается вперед

3. Оцените дыхание: если слабое или отсутствует - проводите вентиляцию легких рот в рот или рот в нос4. При отсутствии сердцебиения начинайте непрямой массаж сердца. Точка сжатия грудной клетки - 2 см выше нижнего края грудины по средней линии. Ладонь правой руки - на точке сжатия. Ладонь левой руки лежит поверх ладони правой. Пальцы обеих рук раздвинуты веером и не касаются грудной клетки. Руки прямые. Глубина сжатия более 3,5 см. одним человеком, на 2 вдоха - 15 сжатий, если двумя - на 1 вдох 5 сжатий. Постоянно контролируйте состояние больного:

48 Биологическая смерть. -конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти.

1.    Отсутствие спонтанных движений.

2.    Прекращение дыхания и сердцебиения.

3.    Максимальное расширение зрачков, отсутствие их р-ии на свет.

4.    Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5.    Появление трупных пятен.

6.    Появление мышечного окоченения.

Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч(до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5%растворе хлорамина Б.

В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной.

49. Оценка общего состояния пациента.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

• Общее состояние больного.• Положение больного.• Состояние сознания больного.

• Антропометрические данные.

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может быть определено следующими градациями.

• Удовлетворительное.• Средней тяжести.• Тяжёлое.

• Крайне тяжёлое (предагональное).• Терминальное (агональное).• Состояние клинической смерти.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

рост, масса тела и окружность грудной клетки. Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Измерение артериального давленияАртериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст., диастолического — 60—80 мм рт. ст.Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, у женщин18-22

50 Остановка носового кровотечения.

Носовое кровотечение — клинич. симптом общего или местного пат.процесса ,проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки.

■ переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, кате-

тера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);■ заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);■ ввести 12,5% р-р (2,0–4,0 мл в/в или в/м);■ ввести 1% р-р викасола♠ (2,0 мл в/в);■ ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0–10,0 мл в/в);

■ ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);■ ввести 5% р-р ε-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

■ осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять

более 40% крови).