31. Оценка годности флакона (контейнера) с кровью.

Начин.с осмотра целости флак., его укупорки и этикетки. Кр. призн.годной лишь в том случае, если на фл. нет трещин, пробка плотно прилег. к горлышку и кр. не проступ. сквозь проколы в пробках.

В случ.если этик. на фл. поврежд., что по ней нельзя устан. группу, дату заготовки,№ фл. и т. д., кр. призн. непригод. Основн.критер. для заключ.о непригод. кр.д/перел. явл. гемолиз, бактериал. загр-ие, наличие круп. сгустков, взвеси и мути. Бак загр чаще всего проявл.в виде белой мути или пленки на поверх плазмы.

Нал. гемолиза устанавл. Просматр.фл. с кр. на свет. Если в кр. нет гемолиза, граница эритроц. массы и плазмы выраж. четко.

32.Дефибрилляция. Инструкция по охране труда при работе с дефибр-ом.

= устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Явл. одним из элем. Реаним.

Электр. Д. осуще. с пом.одиноч. импульса тока достат.силы и продолж, генер=ого в спец.ап-те—Д.

Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

Бой должен нах.в полож., позвол. при необх.проводить интубацию трахеи и закр. массаж серд.

Обяз. доступ к вене б-го.

Вкл. электропит., выкл.перекл-ль синхронизации деф-ра.

Устан. по шкале требуемый заряд (прибл. 3 Дж/кг д/взр, 2 Дж/кг д/детей); зарядить эл-ды; смазать пластины гелем.

Устан. эл-ды на перед. повер.гр. кл:

1 эл-д устанавл. над зоной сердеч. тупости, 2-под прав. ключ., а если эл-д спинной, то под лев лоп.

Эл-ды могут располаг. в переднезад. полож.И в переднебок. полож. Для макс. сниж. эл-ого сопротив. при электроимпул-ой терапии кожу под эл-ми обезжир. спиртом или эфиром. При этом исп. марлевые прокладки, хорошо смоч. изотон. р-ом натрия хл. или спец. пасты.

Эл-ды прижим.к гр. стенке плотно и с силой.

Произв. кардиоверсию-деф-ию.

Разряд нанос. в мом. полного выдоха б-го.

Если позвол. вид аритмии и тип деф-ра то разряд подаётся после синхрон-ии с комп. QRS на мон-ре.

ЗАПРЕЩ.: - вскрывать деф-ор вне специализ-ых ремонтных предприятий; - польз-ться деф-ом,имеющим механич. поврежд. корпуса, электродов или кабелей; - произв.разряд при короткозамкнутых электродах; - прикас.к пац-ту в момент дефи-ии; - устанавл.и извлек. предохранители при включ. деф-ре.

К раб. с деф. допуск. персонал, изучивший правила по техн. Безоп.при раб. на электроустан. и с электрон.мед-ми приб-ми.

33.Методы пункции перикарда. Показания. Точки. Методики. Осложнения.

Показания.провод. с диагностич. и лече. целью. Провод. при скоплении жид. в полости сердеч.сорочки (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит). Наличие выпота д. б. подтвержд. данными эхокардиографии и рентген. Она м.б. экстренной и план.

Техника вып.. Б-ой наход.в полусидячем полож. с откин.назад головой и подложенной под поясницу подуш. (полож. Марфана). Для обезбол.исп.местную инфильтрационную анестез.0,5%-ным р-м новокаина. Исп. длинную иглу, соедин. со шприцем. Пункция провод. в наиболее глубокой части перик., чтобы избежать попад. в груд. полость. Примен. игла дл. 10-15 см и внутренним диам. 1,1 - 1,3мм.

Способ 1-й. В V—VI межреберье слева по сред.-ключ. линии или неск.кнаружи от нее вводят иглу. Направл. иглы должно быть строго перпенд.к груд. стенке. Последоват. проходят кожу, п/к кл-

тку, мышцы, внутригруд.фасц., париетал. плевру и перикард.

Сп. 2-й. Пункцию можно произв. из вкола в угол, образован. реберн. дугой и мечевидным отр-ом (Сп. Ларрея), или под верхушку мечевид. отр. (Сп.Марфана). Прокол кожи провод. под прям.углом в краниальном направл. Прокалывают кожу, п/к кл-ку, прям. мышцу жив.с апоневрозом. Глубина состав.около 1,5—2 см. После прокола внутреннего края прям.мышцы жив. иглу продвиг. почти паралл. грудной стенке кверху и кнутри. Продвигая т. обр.иглу на глубине около 2—3 см, пунктируют перикард. Подход к перикарду опред.по начинающимся колеб-ям иглы в ритме сокращений сердца. При нал. значит. кол-ва жид хорошо ощущается как бы проваливание иглы в полость. В случае если игла наход. в скопл.перикардиальной жид., электрокардиографическая кривая не измен. Как только кончик иглы соприкас. с эпикардом, возник. характерные измен. в виде деформации компл.QRS, выражающиеся в пат-ом зубце Q и сниж..зубца R. При отсас. кр шприцем необх. сразу же решить, не является ли эта кр содерж. перикарда . Жид.собир.в пробир. ли на кусоч. елой марли.

Осложнения. ранения сердца пункц. иглой и поврежд. внутрен.груд. арт. При проникн.иглы в полость сердца необх. медленно извлечь иглу, держа шприц в полож. отсасывания, т. к.,возможно, при обрат.поступл. игла попадет в полость перикарда.