28.Техн. Катетериз. Периферич. Вены. Осложн.,их устран. И проф-ка.

- вымойте руки; - соберите стандарт. набор для катет-ции вены, включая неск. катетеров различ. диам.- проверьте целостность упаковки и сроки хран. - обеспеч. хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение; - разъясните пац-ту суть процедуры, опред. предпочтения пац-а по месту постановки катетера; - приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов; - вымойте тщательно руки и просушите их; - наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; - попросите пац-та сжимать и разж. пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

- выберите вену путем пальпации, принимая во внимание хар-ки инфузата; - снимите жгут; - подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необх. скорость введения, график провед. в/в терапии, вязкость инфузата; - повторно обраб. руки, используя антисептик, и наденьте перчатки; - наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

- обработайте место катет-и кожным антисептиком в теч. 30-60 с. и дайте высохнуть самост.; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

- Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполаг. места введ. Кат.; - возьмите кат. выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте; - введ. Кат. на игле под углом к коже 15 град., наблюдая за появл. крови в индикаторной камере; - при появл. Кр. в индик-ой камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько мм введ. иглу в вену; - зафикс. иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из кат. пока не удаляется); - снимите жгут

НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

- пережмите вену на протяжении для снижения кровотеч.и окончат. удалите иглу из кат.; - снимите заглушку с защитного чехла и закройте кат.или присоед. инфузионную систему; - зафикс. Кат. на конечности;

Осложнения:Гематома –необх. обеспеч.адекватное наполнение вены, а также тщательно выбрать место установл. кат. Проф-ка: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образ. гематомы при удал. Кат.можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 мин. после удал.ПВК. Можно поднять конеч.

Тромбоз вены- Проф-ка. необх.произв.правильный выбор размера кат. в соотв. с величиной пунктируемой вены, придерж. правил ухода. Канюли из качеств.мат-ов обладают меньшей тромбогенностью. Смазывание уч. кожи над местом предполаг. нахождения кат. в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).

Инфильтрация- Испол.турникет для стабилизации кат., если последний установл. в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли темп-ра тканей, а также наличие отека вокруг места введения кат.Флебит- придерж. правил асепт. и антисеп.; ипольз. наименьш.размеры кат.; надежная фиксация ПВК; выбир.кат. выс. кач-ва; перед введ. лек.преп.-разводить; кожу над местом предполаг.нахожд. кат. смазывать противовоспалит.; обезжир. кожи спирт. рас-м. Менять вену, в кот. располаг.периферич.венозный кат. (каждые 48-72 ч.)

Тромбоэмболия- Избег. Установл.ПВК в вены ниж. конечн.

Воздуш. эмболия- Возд. д. б. полностью удален из всех элем-в инфузион.системы перед ее присоед. к ПВК. Редким осложн. явл.отрыв и миграция ПВК.

29..Опр-ие гр. Кр. системы АВО (с пом. моноклональных антител анти-А и анти-В, по стандартным отмытым эритр-ам).

Опр.гр. кр.произв. с пом. р-ии гемагглютин. на плоскости, в солевой среде или на пластинке.

Для опр. А и В аг эритр-ов использ. стандартные реагенты: моноклональные ат (Цоликлоны анти-А и анти-В).

В случае опр. гр. кр.системы АВО с пом. моноклонал. типируемых реагентов в виду их высокой активности и выраженности агглютинирующего эф-та, а также полной стандартности испол. по 1серии Цоликлонов анти-А и анти-В.

На пластинке ат и кр.(цельную или осадок эритроцитов) смеш. в соотн. 10:1 и наблюд.за р-ей агглют. в теч. 2,5 мин.

Р-ю агглют.осущ. с равными V ат и 2% взвеси эритр-ов в солевой воде и оцен. ч/з 30-60 с. по рисунку эритр. на дне пробирки, либо после немедленного центрифугирования и встрях. по наличию в пробирке агрегатов эритр.

Рез-ты:

1 – агглют.нет ни с Цоликлоном анти-А, ни с Цоликлоном анти-В – исслед. кр. принад.т к гр. 0(I);

2 – агглют. только с Цол. анти-А – кр.-к гр. А(II);

3 – аггл. только с Цол. анти-В – кр.- к гр. В(III);

4 –с Цол. анти-А, так и с Цол.анти-В – кр. - к гр.АВ(IV).

У бол. с гр.кр. АВ(IV) необх.провести контрол. исследование, вместо Цол. анти-А и анти-В будет взят изотон. Р-р хлор. натрия. Р-я аггл.д. б. отриц.

30.Опред. резус-принадлежности, биол. совмест-ти. Опр.рез.-прин. можно проводить с испол. Универс. Сыв-ки антирезус и контр.сыво-ки. Кр. для исслед.берется из пальца одновр. с опр-ем гр-ой принад. На фарф-ой белой тарелке делают разметку с обознач. контр-ой и антирезус сыв-ки. В соотв.с маркир. наносят по 1капле (0,1 мл) сыв-к. Рядом с ними помещ.по 1кап. (в 2 р. меньше кап. Сыв-ки) исслед. кр. и перемеш. отдельными стеклян.палоч. Тарелку периодич. покач.

Ч/з 3—4 мин в обе кап. Доб-ют по 1 кап. изотон.о р-ра хлор.натрия для предупрежд.ложной аггл. и продолж. наблюд.до истеч. 5 мин:

если в кап. с сыв-ой антирезус имеется аггл., а в контр. ее нет, то иссл.кр.резус-полож.;

при отсутс. аггл. в обеих кап. иссл.кр.—резус-отриц.

Био.проба проводится с каждым флаконом переел-ой кр.и представл. собой макс-но быстрое (по возмож. струйное) введ. первых 30—45 мл кр.дробными дозами (по 10—15 мл) с интерв. 3 мин. Трансфузия продолж.при отсутс. проявлений несовмест. кр.

Признак. несовмест.при провед. био пр. явл.тошнота, б. в поясн., за грудиной, г/круж., падение АД, учащ.пульса, затруд.и учащ. дых., озноб.