26.27. Методика в/в вливаний. Осложн. И их проф-ка. Подготовка системы для в/в вливаний.

Влив. осущ-тся из стеклянных флаконов или пластмасс. мешочков с пом. спец. резиновых или пластмасс. систем многократного или однокр. пользования. Объём вводимых р-ров колеблется от 3 до 5 л в сутки и зависит от хар-ра заб-ия, состояния б-ого, его возраста, биохимич. и гемодинамич.сдвигов. Воздуш. Эмбол.предотвращ. путём вывед. воздуха из сист. и появл. кр. из отведения иглы.

Вл. в/в можно проводить капельно и струйно. Для струйного вл. шприцем необходимо иметь шприц ёмкостью 10 – 20 мл с иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Перед набором в шприц вводимого р-ра нужно обязательно проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготов.и дозировку.

Р-р в шприц набирают непосредств. из ампул ч/з иглу больш. диам.Затем, удаляют воздух из иглы. Следует остерегаться попад. в кр. при вн/ввл. даже небольшого кол-ва воздуха ввиду опасности воздушной эмболии.

В/в вл. обычно произв. в вены локтевого сгиба путём венепункции или венесекции.

Ряд лек-ых в-в ( напр., 10% рр кальция хлорида ), которые без вреда вводят в/в попав в окружающую ткань или под кожу, вызывают жгучую боль, раздражение и даже омертвение тк. В таких случаях введение надо прекратить и, не вынимая иглу, промыть пространство около вены 10 – 20 мл 0, 25 – 0, 5% раствора новокаина, который, кроме обезболивающего действия, уменьш. концентрацию раздражающего в-ва и предотвращает некроз тканей. Если попадание лек-ва в п/к кл-ку было выяснено позднее по наличию инфильтрата в обл. укола, также примен.новокаиновую блокаду, согревающ.компрессы и вводят лидазу, кот.ускоряет рассас-ие.

Системы однораз. применения изготав-тся из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновой пробкой, состоят из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом – фильтр для задержки пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом – канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Иглы находятся в особых колпачках.

Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков на иглах. Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета и вынимают её, не снимая колпачков и игл. После перемешивания содержимого флакона обраб-ют его пробку спиртом или йодом и, освободив иглу короткой трубки от защитного колпачка, вкалывают её в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, её так же вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворач. вверх дном, укрепл. на штативе и заполняют систему.

Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы – внизу. Вводимым р-ом заполняют капельницу до половины, затем спускают её и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не потечёт из иглы струёй. На трубку перед иглой накладывают зажим.

Произв. венепункцию, систему соед. с иглой и вливаниют р-р в вену. В течение неск. мин. Наблюд., не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению хода вены, а область пункции закрывают стерил.салфеткой.

Капельное вл. позволяет вводить медленно большие кол-ва жид. (до неск. литров в сут)больные его лучше переносят, вводимая жид. медленно всасыв.и дольше задер-тся в орг-ме, не вызывает больших колебаний арт. давления и не усложняет работу сердца.

Вливаемая жид. должна быть подогретой до 40 градусов выше 0 по Цельсию. Т. к. внутр. капельное вл. проводится длительно, б-го необходимо уложить на спину, конеч. фиксировать мягким бинтом и, если возможно, использовать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены ноги или тыльной поверхности кисти).

Уровень жид. в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Сосуд с р-ом помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устан-ют винтовой зажим капельницы так, чтобы скорость тока в капельном приборе составляла 40 – 60 капель в мин.

При необход. ввести в/в какое-либо лек-ое ср-во делают прокол иглой трубки после смазывания её йодной настойкой. Если лек-во нужно вводить медленно, его вливают в сосуд с р-ом для капельного вл.