Материалы для самоконтроля

А. Задания для самоконтроля:

1. Составить алгоритм характеристики шума сердца.

2. Составить алгоритм полной характеристики аускультативной картины сердца.

3. Схематично изобразить следующие варианты шумов:

   1. Ниспадающий систолический

   2. Ромбовидный систолический

   3. Ниспадающий протодиастолический

   4. Возрастающий пресистолический

   5. Голосистолический

   6. Голодиастолический

Объяснить, когда может выслушиваться каждый из этих шумов.

4. Дать пояснение механизма возникновения диастолических функциональных шумов (Флинта, Кумбса, Грехем-Стилла).

Б.Тестовые вопросы:

1.Для того, чтобы возник шум, необходимо:

1.определенная степень сужения клапанного отверстия

2. определенная степень снижения сократительной способности отделасердца, размещенного выше места сужения

3.при нарушении атриовентрикулярной проводимости

4.определенные градиентные отношения между полостями сердца с обеих сторон от сужения

5.определенная степень соответствия между степенью сужения отверстия и скоростью кровотока.

2.При стенозах отверстий шум возникает при токе крови в:

1.нормальном направление

2.в обратном направление

3.в предсердиях

4.в желудочках

5.сосудах основания сердца

3.Почему систолические органические шумы всегда громче диастолических органических шумов?

1.поскольку связанные с градиентным отношением между двумя отделами сердца с обеих сторон от суженного отверстия

2.в связи с большей скоростью кровоточу и лучшим проведением звука через сокращенный миокард

3.так как в систоле мышца сердца становится более напряженной и лучше проводит звук

4.так как при систоле митральный клапан приближается к передней грудной стенке

5.так как в диастолу наблюдается расслабление миокарда.

4.При котором из указанных пороков сердца встречается органический систолический шум?

1.стеноз митрального отверстия

2.стеноз устья аорты

3.недостаточность клапанов аорты

4.недостаточность клапанов легочной артерии ( при гипертензии малого круга кровообращения)

5.относительной недостаточности трикуспидального клапана

5.При каком пороке сердца бывает органический диастолический шум?

1.стенозе митрального отверстия

2.стенозе устья аорты

3.стенозе устья легочной артерии

4.недостаточности митрального клапана

5.недостаточности трикуспидального клапана

6.Местом наилучшего выслушивания систолического органического шума при стенозе устья аорты является:

1.верхушка сердца

2.зона Боткина-Эрба

3.2 межреберье справа возле края грудины

4.2 межреберье слева возле края грудины

5.посредине грудины на уровне прикрепления к ней реберных хрящей третьих ребер

7.Местом наилучшего выслушивания органического диастолического шума недостаточности клапанов аорты является:

1. верхушка сердца

2.зона Боткина-Эрба

3.2 межреберье справа возле края грудины

4.2 межреберье слева возле края грудины

5.посредине грудины на уровне прикрепления к нее реберных хрящей третьих ребер

8.Анемические (гидремические) функциональные шумы чаще бывают:

1.систолические

2.диастолические

3.протодиастолические

4.пресистолические

5.систоло-диастолические

9.Анемические (гидремические) шумы лучше всего выслушиваются:

1.над легочной артерией

2.в точке Боткина

3.над всеми клапанными отверстиями

4.на верхушке сердца

5.над аортой

10.Гемодинамические функциональные шумы могут выслушиваться при:

1.Базедовой болезни

2.стенозе митрального отверстия

3.миокардите

4.миокардиосклерозе

5.гипертонической болезни

11.Функциональный систолический шум отличается от органического:

1.на него не влияют фазы дыхания

2.грубый, громкий, положительный

3.не меняется при физическом напряжении

4.не имеет зон проведения

5.часто сопровождается ощущением систолического « кошачьего мурчания»

12.Шум трения перикарда по обыкновению выслушивается:

1.на верхушке сердца

2.в точке Боткина

3.над зоной абсолютной сердечной тупости

4.на основание сердца

5.у основания мечевидного отростка

13.Шум трения перикарда лучше возникает при:

1.уремии

2.гидроперикарде

3.бычьем сердце

4.стенокардии

5.при сращении листков перикарда с плевральными листками

14.Шум трения перикарда отличается от систоло-диастолического органического шума тем, что он:

1.более нежный, чем органические шумы

2.слышно его будто издалека

3.слышно ближе к уху

4.всегда совпадает с систолой

5.хорошо проводится на другие аускультативные точки

15.Шум трения перикарда отличается от систоло-диастолического органического шума тем, что он:

1.усиливается при нажатии на грудную клетку стетоскопом

2.слабеет при наклоне туловища вперед

3.выслушивается только над зонами проекции и местами наилучшего выслушивания сердечных клапанов

4.полностью совпадает с определенными фазами сердечного цикла

5.никогда не дает пальпаторных ощущений

16.Шум трения перикарда отличается от органических систоло-диастолических шумов тем, что он:

1.никогда не дает пальпаторных ощущений

2.усиливается при наклоне туловища вперед

3.обязательно совпадает с систолой и диастолой

4.хорошо проводится на разные аускультативные точки, сонные артерии

5.тихий, слышно издалека

17. Какой органический шум дает ощущение « кошачьего мурчания»?

1.систолический шум недостаточности митрального клапана

2.диастол. шум стеноза митрального клапана

3.систол. шум стеноза устья аорты

4.диастол. шум недостаточности клапанов аорты

5.систол шум недостаточности 3-створчатого клапана

18.Какой органический шум дает ощущение « кошачьего мурчания» в 2 межреберье справа возле края грудины?

1.систолический шум недостаточности митрального клапана

2.диастол. шум стеноза митрального клапана

3.систол. шум стеноза устья аорты

4.диастол. шум недостаточности клапанов аорты

5.систол шум недостаточности 3-створчатого клапана

19.Какой сердечный шум дает пальпаторное ощущение над зоной абсолютной сердечной тупости, которая усиливается при наклоне туловища вперед?

1.систолический шум недостаточности митрального клапана

2.диастол. шум стеноза митрального клапана

3.систол. шум стеноза устья аорты

4.диастол. шум недостаточности клапанов аорты

5.систоло-диастолический шум трения миокарда.

20. В каких случаях происходит усиление шума при пороках сердца?

1.при дальнейшем (к определенной мере) сужении клапанного отверстия

2.при послаблении сократительной способности определенного отдела сердца

3.при склерозировании клапана

4.при нарушении Ав-проводимости

5.при нарушении внутрижелудочковой проводимости

21. В каких случаях при недостатках сердца происходит ослабление или исчезновение сердечного шума?

1.при повышении сократительной способности определенного отдела сердца

2.при определенной резкой степени сужения клапанного отверстия

3.при нарушении АВ проводимости

4.при повышении давления в малом круге кровообращения

5.при появлении мерцательной аритмии

В. Ситуационные задачи.

1. При аускультации сердца больного было обнаружено следующие признаки: І тон на верхушке усилен, хлопающий, в этой точке выслушивается также 3-членная мелодия; ІІ тон акцентирован на легочной артерии; в 1-й точке аускультации, а также над всем участком сердца выслушивается диастолический шум, дополнительный диастолический шум (но намного более слабый) выслушивается на легочной артерии.

• Как называется 3-членная мелодия, которая выслушивается на верхушке?

• Для какой патологии характерна такая мелодия сердца?

• Каким пальпаторным феноменом может сопровождаться диастолический шум, который выслушивается на верхушке?

• Как называется диастолический шум, который выслушивается на легочной артерии и какой механизм его образования?

2. У больного инфарктом миокарда на верхушке сердца І тон значительно ослаблен, приглушенный, выслушивается 3-членная мелодия, там же выслушивается мягкий систолический шум, который не имеет зон проведения.

• Как называется мелодия сердца больного?

• Опишите механизм формирования дополнительного ІІІ тона?

• Чем может быть обусловлен систолический шум на верхушке?

3. При пальпации прекардиальной области больного выявлен: верхушечный толчок – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь его – до 4 см, усиленный, резистентный. Пальпаторно определяется дрожание грудной клетки по правому краю грудины, которое по времени возникновения совпадает с верхушечным толчком. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см наружу от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно: тона сердца во всех точках значительно ослаблены; над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум, эпицентр которого – в 3-й точке аускультации.

• Оцените данные пальпации и перкуссии прекардиальной области.

• Как называется пальпаторный феномен, который определяется по правому краю грудины?

• Для какой патологии характерны такие изменения?

• Подтверждают ли данные аускультации Ваш вывод?

• Какие дополнительные точки аускультации нужно выслушивать в данном случае?

• Какую форму обычно имеет этот систолический шум на ФКГ?

Рекомендованная литература:

1. Основи внутрішньої медицини: пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. О.Г.Яворського, Київ «Здоров'я» 2004)

2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Вища школа»,1972

3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. – М. :Медик, 1989.

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими (за ред. д.м.н. проф. А.В.Єпішина. Тернопіль «Укрмедицина» 2001р. 767стр.

5. Мухин Мойсеев Пропедевтика внутренних болезней.

16