1. Учетная документация:

   1. Журнал учета приема больных и отказов госпитализации (форма 001/у),

   2. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у),

   3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007/у),

   4. Сводная ведомость движения больных и учета коечного фонда по стационару и отделению (форма 016/у),

   5. Выписка из медицинской карты стационарного больного (027/у),

   6. Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у),

   7. Журнал учета плановых операций,

   8. Журнал сан-просвет. работы,

   9. Журнал дежурных хирургов.

2. Отчетная документация:

   1. Годовой отчет о деятельности стационара (форма №14),

   2. Годовой отчет о деятельности отделения,

   3. Годовой сводный отчет о состоянии коечного фонда (форма №7),

   4. Отчет ЛПУ (форма №30).

Учётная и отчётная документация, используемая для изучения различных видов заболеваемости.

В системе здравоохранения имеется 2 вида документации: учётная и отчётная. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по строго установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчёт по строго установленным формам.

Отчёты бывают: годовые, полугодовые, квартальные, месячные. Сведения статистических отчётов медицинских учреждений позволяют оценить их деятельность, выполнение планов и задач в области здравоохранения, выявить положительный опыт работы и недочёты. Статистический отчёт о деятельности ЛПУ составляется на основе учёта работы по формам, утверждённым Минздравом.

Основные учётные формы медицинской документации в стационаре:

1. История болезни;

2. Журнал приёма больных и отказов от госпитализации;

3. Журнал для записи оперативных вмешательств;

4. Листок ежедневного учёта больных и коечного фонда отделения;

5. Карта выбывшего из стационара (ф.№066/у);

6. Книга патологоанатомических вскрытий;

7. Лист назначений;

8. Температурный лист;

9. Порционное требование.

Роль врачей в составлении статистического государственного отчёта состоит в обеспечении достоверности собранных сведений и их анализе. После составления статистического отчёта проводится расчет показателей и их анализ (по каждому отделению и больнице).

Стационар дневного пребывания: организация, принципы работы

Дневной стационар предназначен для:

• лечебно-диагностической помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении,

• реабилитационной помощи больным и инвалидам.

Штаты медицинского персонала

• врач-терапевт - 0,75 ст.

• медсестра – 1,25 ст.

• санитарка – 1,5 ст.

Дневной стационар многопрофильный, открыт за счет уменьшения общего коечного фонда с круглосуточным пребыванием больных.

Профиль коек дневного стационара:

• терапевтические – 5

• хирургические – 3

• неврологические – 2

• гинекологические – 1

Непосредственное руководство работой дневного стационара осуществляет заведующий реабилитационным отделением. Размещается дневной стационар в райполиклинике, в 2 палатах – мужской и женской, для лечения взрослых и подростков с соблюдением действующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм. Режим работы дневного стационара устанавливается в 1,5 смены с продолжительностью работы одной смены не менее 6 часов. Продолжительность пребывания больного в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических мероприятий, но не менее 4-х часов в смену. Показатель числа койко-дней дневного стационара определяется исходя из количества коек и больных, находящихся в дневном стационаре в течение дня. Оказание лечебно-диагностической помощи больным дневного стационара обеспечивается с привлечением соответствующих структурных подразделений райполиклиники и реабилитационного отделения.

Задачи и функции дневного стационара:

• обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных.

• сокращение сроков временной нетрудоспособности, предупреждение инвалидности или снижение ее тяжести.

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности лица, находящимся на лечении в дневном стационаре.

Общие показания к направлению в дневной стационар:

• необходимость врачебного наблюдения на протяжении определенного времени за больным при использовании лечебных средств в связи с возможными неблагоприятными реакциями.

• необходимость введения через определенные промежутки времени в течение дня парентеральными способами фармакотерапевтических средств.

• необходимость проведения больным сложных диагностических исследований.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемая населению структурными подразделениями и больницей в целом.

Качество медицинской помощи — обеспечение каждому больному комплекса диагностической и лечебной помощи, который привёл к оптимальному для него результату. Осуществляется экспертным методом, должностными лицами, штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества проводят: зав.структурными подразделениями (1 ступень), заместители руководителей органов здравоохранения (2 ступень), члены лечебно-консультативных комиссий (3 ступень), главные штатные, нештатные специалисты Минздрава (4 ступень).

Экспертиза качества проводится путём оценки:

• Качества лечения;

• Сроков лечения;

• Сопоставления лечебно-диагностических мероприятий с существующими стандартами.

Эксперт оценивает:

• Полноту и своевременность диагностических мероприятий;

• Правильность и точность постановки диагноза;

• Адекватность выбора, своевременность назначенных лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии со стандартами;

• Выявление дефекта и устранение причины.

Стандарты качества включают 3 компонента: стандарт обследования, стандарт лечения и стандарт состояния больного, закончившего лечение.

Стандарты качества (Временные протоколы) диагностики и лечения больных

Введены приказом МЗ РБ от 19 мая 2005 г. № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных», содержат перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типовых клинических ситуациях, и предназначены для унификации и стандартизации диагностики и лечения.

Содержание модели конечных результатов

В целях повышения эффективности и качества работы организаций здравоохранения республики, объективной оценки деятельности здравоохранения административных территорий, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов в оказании медицинской помощи населению ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь.

Модель конечных результатов составляется по каждой службе (отделению), часть показателей которой включаются в модель конечных результатов учреждения здравоохранения.

Содержание модели конечных результатов

Показатели деятельности и здоровья

1. Показатель общей смертности = [число умерших за год / среднегодовая численность населения] х 1000

2. Младенческая смертность (без учета младенцев массой 500–999 г) = [число умерших детей (0-12 месяцев) / (1/5 родившихся живыми в прошлом году + 4/5 родившихся живыми в отчетном году)] х 1000

3. Перинатальная смертность (без учета младенцев массой 500–999 г) = [(число детей, родившихся мертвыми + число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

4. Показатель фетоинфантильных потерь = [(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших до 1 года) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

5. Коэффициент детской смертности в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дн. = [число умерших детей в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дней / число детей, родившихся живыми] х 1000

6. Временная нетрудоспособность (по данным Фонда социальной защиты) = [число оплаченных дней временной нетрудоспособности / средняя численность работающих за отчетный период] х 100

7. Удельный вес острых кишечных инфекций с установленным возбудителем = [число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ с установленным возбудителем / число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ х 100%

8. Выявляемость больных алкоголизмом = [число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом «Алкоголизм» / среднегодовая численность населения] х 100000

9. Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте = [число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами за отчетный период / среднегодовая численность населения трудоспособного возраста за отчетный период] х 10000

10. Реабилитация инвалидов полная = [число лиц, которым после переосвидетельствования группа инвалидности не была установлена / число лиц, прошедших переосвидетельствование] х 100

11. Аборты (включая вакуум-аспирации) =[число абортов (включая вакуум-аспирации / число родов] х 100

12. 5-летняя выживаемость онкологических больных = [число лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза / общее число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований за отчетный период] х 100%

13. Деятельность скорой медицинской помощи = [число выездов бригад скорой медицинской помощи / среднегодовая численность населения] х 1000

14. Средний срок пребывания на койке = [число койко-дней, проведенных больными за отчетный период / число пролеченных больных]

15. Уровень госпитализации = [число пролеченных больных / среднегодовая численность населения] х 100%

16. Патологоанатомические вскрытия в стационаре = [число патолого-анатомических вскрытий в стационаре / (число умерших в стационаре – число вскрытий в судмедэкспертизе] х 100

17. Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг, доведенного Минздравом = [объем платных медицинских услуг на конец отчетного года / объем платных медицинских услуг на конец предыдущего года] / индекс роста цен

18. Выполнение целевого показателя по энергосбережению = [(количество тонн условного топлива с начала года / количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года) - 1] х 100%

Показатели дефектов:

1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано онколог8ических заболеваний] х 100

2. Выявление больных в далеко зашедших стадиях рака молочной железы (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано заболевания] х 100

3. Морфологическое неподтверждение злокачественного новообразования = [число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, не подтвержденных морфологически / число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований] х 100

4. Заболеваемость активным туберкулезом медработников противотуберкулезных организаций (количество случаев)

5. Заболеваемость активным туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (количество случаев)

6. Материнская смертность (количество случаев)

7. Досуточная летальность детей до 1 года в стационарах = [число детей до 1 года, умерших в стационаре в первые 24 часа пребывания / число детей до 1 года, умерших в стационаре] х 100

8. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости = [число умерших среди оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости / число оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости] х 100

9. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом = [число умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острый инфаркт миокарда»] х 100

10. Летальность от острой пневмонии = [число умерших в стационарах от острой пневмонии / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острая пневмония»] х 100

11. Случай заболевания внутрибольничной инфекцией в ЛПО (число случаев)

12. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) = [число расхождений патологоанатомических диагнозов с клиническими по 1-3 группе несовпадений / количество вскрытий] х 100

13. Производственный травматизм со смертельным исходом работников органов и организаций здравоохранения по вине нанимателя (число случаев)

14. Обоснованные жалобы = [число обоснованных жалоб / среднегодовая численность населения] х 10000

15. Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные в результате выездных проверок (число случаев)

Деятельность здравоохранения административных территорий по пунктам 2, 3, 4, 7, 9–11, 13–16, 18 показателей здоровья и деятельности по пунктам 1–6, 10, 11, 14 показателей дефектов анализируются ежеквартально. По остальным показателям – 1 раз в год.

Модель конечных результатов составляется в виде таблицы и содержит следующую информацию: наименование показателя и его единицу измерения, норматив показателя, оценку норматива в баллах, отклонение и его знак, достигнутый результат (фактический и его оценку в баллах) и абсолютные цифры (числитель и знаменатель).

После заполнения модели конечных результатов рассчитывается коэффициент результативности деятельности. При КРД = 0,79 и ниже, работники подразделения депремируются на 100%. При предоставлении неправильно рассчитанных данных снимается 1 балл за каждый показатель.

Организация работы, структура и функции врачебно-консультативной комиссии по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы (ВКК)

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.), где имеется не менее 15 врачебных должностей на амбулаторном приеме (там, где меньше 15, все вопросы, подлежащие решению ВКК, разрешаются лечащими врачами совместно с главным врачом) в составе председателя (заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач) и членов - заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских университетов и медицинской академии последипломного образования.

На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом профсоюзной организации.

График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основными функциями ВКК являются:

1) консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии; ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности; при необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения;

2) контроль обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.);

3) обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 30, 60 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК;

4) своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий;

5) формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:

5.1) лицам с частичной временной нетрудоспособностью;

5.2) лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК;

5.3) длительно и часто болеющим;

5.4) в других необходимых случаях (беременным женщинам и кормящим матерям, при отстранении от работы декретированных контингентов органами санэпиднадзора и др.);

6) выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных случаях:

6.1) для специального лечения в другом городе;

6.2) для отпуска на санаторно-курортное лечение;

6.3) доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания;

6.4) продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3 дней;

6.5) обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена;

7) направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

7.1) длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза, - не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 дней нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 дней непрерывной трудоспособности или не позднее 240 дней в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;

7.2) работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала нетрудоспособности (после выяснения прогноза);

7.3) детей-инвалидов и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;

7.4) инвалидов для очередного переосвидетельствования;

7.5) больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой;

7.6) инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом;

7.7) для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов;

8) выдача заключений ВКК по различным вопросам:

8.1) о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ;

8.2) об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства охраны здоровья Республики Беларусь от 10 апреля 1992 г. № 90/69);

8.3) о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министра жилищно-коммунального хозяйства БССР от 24 июля 1979 г. № 118/105, приказ Министерства здравоохранения БССР от 26 марта 1984 г. № 60);

8.4) других заключений по вопросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др. (заключения об индивидуальном обучении на дому детей, заключение на право приобретения, хранения и ношения оружия и боеприпасов, заключения о бесплатном и льготном выписывании лекарств)

9) выдача листка нетрудоспособности задним числом:

1. временная нетрудоспособность наступила за границей (временное пребывание),

9.2) гражданам РБ, работающим в СНГ,

3. временная нетрудоспособность наступила в течение 1-го месяца после увольнения с работы,

4. лицам, страдающим психическими заболеваниями при несвоевременном обращении,

5. работающим посменно при обращении в нерабочее время амбулаторно-поликлинических учреждений в скорую помощь, приемное отделение или к дежурному здравпункта,

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч.ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Структура, функции, организация работы и порядок направления пациентов на МРЭК

Медико-реабилитационные экспертные комиссии в соответствии с законодательством РБ проводят экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, а также составляют индивидуальные программы реабилитации и осуществляют контроль их исполнения

В каждой области создается одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава.

В каждом составе обязаны быть 3 врача реабилитолога – эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава (организует, обеспечивает и несет личную ответственность за деятельность комиссии), а также старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Кроме того, в штат могут включаться врачи реабилитологи-эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр, врач-статистик. В составе районных и межрайонных, городских комиссий входят 3 врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог. В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Руководство работой комиссии осуществляет главный эксперт области (г. Минска) по медико-социальной экспертизе и реабилитации, который также является председателем одной из комиссий.

Областные и Минская центральная городская комиссия:

• осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных и межрайонных комиссий;

• анализируют состояние медико-социальной экспертизы и реабилитационной работы в областях и г. Минске и причины инвалидности, взаимодействуют с соответствующими органами при разработке мероприятий по профилактики инвалидности и социальной защите инвалидов, принимают участие в создании специализированных рабочих мест для инвалидов;

• проводят повторный осмотр по направлению городских, районных, межрайонных, специализированных комиссий, а также лиц, которые обжаловали решение указанных комиссий, и в случае необоснованности этих решений отменяют их.

Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:

• устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; определяют степень утраты профессиональной трудоспособности (в %) лицам, которые получили травму или другое повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также потребность их в дополнительных видах помощи;

• устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими причинами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего;

• составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение;

• анализируют ежеквартально показатели своей работы, составляют отчеты о работе и представляют информацию по требованию вышестоящих органов;

• участвуют в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебным учреждениями, профсоюзами организациями;

• обследует совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов, участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов;

• оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы, контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации;

• выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности;

• заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы (причины) инвалидности.

Комиссии имеют право:

• получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций и других субъектов хозяйствования сведения, необходимые для работы комиссии, в том числе данные о характере и условиях работы лиц, которые проходят осмотр;

• направлять лиц, которые проходят осмотр в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения;

• посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации и другие субъекты хозяйствования, осматривать места производства, производственные и служебные помещения, знакомиться со статистическими и другими материалами по вопросам работы комиссии.

Порядок освидетельствования граждан в комиссиях:

Комиссии проводят осмотр граждан, в том числе детей до 16 лет, в тех случаях, когда законодательство связывает с установлением инвалидности предоставление прав на социальную помощь или освобождение от выполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению врачебно-консультационной реабилитационной комиссии. Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях. Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключения лечебно-профилактического учреждения, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении: при невозможности организовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительных случаях может принимать заочно.

Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решения комиссии заносятся в протокол заседания и акта освидетельствования комиссии, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью.

Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым решением, в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в трехдневный срок представляется в областную, Минскую центральную городскую комиссии, которые принимают решение по этому вопросу. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимых для освидетельствования больного.

Справка с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторного освидетельствования комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.

Сроки повторных осмотров:

При неустойчивых обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием здоровья и ступенью социальной адаптации проводится периодический повторный осмотр инвалидов.

Повторный осмотр инвалидов первой группы проводится один раз в 2 года, инвалидов второй и третьей группы – один раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов и инвалидов из числа лиц, которые потерпели в результате аварии на ЧАЭС, - в другие термины, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, в котором назначен следующий повторный осмотр.

При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности улучшения протекания заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока повторного осмотра после 3 лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, когда отсутствуют показания для медицинской реабилитации.

Повторный осмотр инвалидов ранее, чем в указанные сроки, проводится при изменении ограничения их жизнедеятельности или при выявлении фактов необоснованного решения комиссии.

Повторный осмотр инвалидов – мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет – проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основе фальшивых документов.

Порядок обжалования решений комиссии:

При несогласии осматриваемого с решением городской, районной, межрайонной, специализированной комиссии он имеет право на протяжение месяца подать письменное заявление о своем несогласии в областную (центральную городскую) комиссию или в комиссию, в которой он проходил осмотр. Комиссия, проводившая осмотр, в 3-дневный срок с дня получения заявления направляет все имеющиеся документы вместе с заявлением на рассмотрение областной (центральной городской) комиссии, которая не позднее, чем через месяц со дня подачи заявления, проводит осмотр больного и выносит решение в установленном порядке.

Решение областной и центральной городской комиссий может быть обжаловано в суде.

Основные задачи медико-реабилитационной комиссии.

• Установить степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности;

• Установить процентную долю утраты профессиональной трудоспособности для лиц, которые получили увечье в связи с исполнением производственных обязанностей;

• Составление индивидуальных программ реабилитации;

• Анализ результатов работы;

• Участие в проведении конференций, совещаний, семинаров;

• Трудоустройство инвалидов;

• Консультативная помощь ЛПУ;

• Контроль проведения экспертизы ВН;

• Выдача удостоверений инвалидам.

Документы, регламентирующие порядок медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Порядок направления пациентов на МРЭК.

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты трудоспособности и реабилитация больных и инвалидов в РБ проводится на основании «Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях». МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, составляет индивидуальные программы реабилитации. Она находится в подчинении управлений здравоохранения исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные. Они делятся на общие и специализированные комиссии. Финансирование осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья. Направление на МРЭК производится ВКК лечебных учреждений по месту жительства или лечения больного. Лечебное учреждение заполняет «Направление на МРЭК» установленной формы и посылает на МРЭК.

Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность хирургического отделения стационара.

Показатели результативности: