Описание хирургического отделения

Хирургическое отделение расположено на 2-м этаже , рассчитано на 60 коек(55 хирургических,5 лор). В хирургическом отделении имеется 2 операционных ( «чистая», «гнойная»), 2 перевязочные ( «чистая», «гнойная»).

Выделяют :10 палат, из них 2 палаты для инвалидов войны, процедурный кабинет, 2 поста, ординаторскую, кабинет зав отделением, кабинет старшей медсестры, комнаты среднего и младшего медперсонала, сан. узел, столовую, дез. уголок.

Задачами хирургического отделения являютcя:

1. Оказание экстренной и плановой медицинской помощи больным с заболеваниями органов брюшной и грудной полости;

2. Проведение диагностических исследований, интенсивной терапии, хирургических вмешательств, манипуляций больным с заболеваниями органов брюшной полости и осложнениями после травм;

3. Круглосуточная консультативная помощь врачам других специальностей по вопросам диагностики и лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости;

4. Оценка тяжести и течения заболеваний госпитализированных больных, своевременное представление и на ВКК и направление больных с инвалидизирующим течением заболевания на МРЭК;

5. Проведение больным реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения;

6. Предоставление отчета о работе отделения по установленной форме;

Необходимым оборудованием, аппаратурой, мед инструментарием отделение оснащено удовлетворительно. Работа отделения осуществляется в строгом соответствии с требованиями санитарно-эпидемических норм и правил асептики и антисептики.

Организация работы операционного блока.

В структуру операционного блока входят:

• предоперационная,

• две операционных,

• автоклавно-стерилизационная,

• инструментальная,

• материальная комната,

• комната анестезиологов,

• комната хирургов,

• сестринская,

• аппаратная.

Операционный блок оснащен современной аппаратурой и инструментарием: столы операционные, светильники операционные, лампы бактерицидные, столики анестезиологов, столики операционной сестры, электроотсосы, лапараскопы, ушиватели органов, аппарат высокочастотный хирургический ,аппарат для репозиции костей, рентгеновский аппарат, наркозные аппараты, камера парафармалиновая, подставки для биксов, стерильная одежда, наборы хирургического инструментария для оперативных вмешательств, шкафы сушильные, шкафы для хранения инструментария, медикаменты.

В операционной разрешается входить (работать) в стерильных- чистых халатах, колпаках, масках, на ноги поверх обуви надеваются бахилы.

Уборку операционной проводят только влажным способом. Различают: текущую уборку, уборку после окончания операций, ежедневную уборку после окончания операционного дня и генеральную уборку.

Накануне операционного дня операционная сестра должна выяснить, какие предстоят операции. В операционной имеется график операций, утвержденный заведующим отделением. Сестра уточняет какие инструменты и аппараты потребуются для операции, под каким обезболиванием будет она проходить. Подготавливая все необходимое, сестра проверяет исправность инструментов и наличие нужных медикаментов, белья, перевязочного материала. Операционная сестра должна произвести обработку рук и надеть стерильный халат на 20-30мин раньше, чем хирург, чтобы иметь время разложить инструменты, шовный и перевязочный материал. После сигнала о готовности операционной доставляют больного. После дачи наркоза и подготовки операционного поля хирург, его ассистенты и операционная сестра занимают свои места. Когда операция закончена , больной переводится в реанимационное либо в хирургическое отделение. Протокол операции записывается в медицинскую карту стационарного больного и журнал учета плановых операций.

Организация и условия работы врачей и среднего медперсонала.

Лечебный процесс осуществляют: заведующий отделением, врачи-ординаторы, старшая медицинская сестра, медицинские сестры и сестра-хозяйка Штаты отделения: врачей-5, средний медицинский персонал-7. В отделении зарегистрированы ставка зав. отелением, 1,0 ставки врача ординатора. Среди врачей один имеет высшую категорию, остальные врачи 1 категорию и лор-врач без категории.

Коэффициент совместительства (число занятых должностей / число физических лиц).

Коэффициент совместительства врачей в 2007 году составил:6/5=1,2

Показатель укомплектованности ([число занятых должностей/число штатных должностей] х 100%).

Показатель укомплектованности врачами в 2007 году составлял:6/6*100%=100%

Функции врача-ординатора и заведующего отделением.

При поступлении больных в отделение они осматриваются лечащим врачом и заведующим отделением. Каждый день, кроме выходных, врач-хирург совместно с зав.отделения проводит обход своих палат. В выходные дни больные осматриваются дежурными хирургами.

Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора

• Взаимоотношения врача с обществом.

• повышение санитарной культуры населения;

• проведение профилактических мероприятий;

• совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику;

• совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации;

• развитие медицинской науки;

• борьба с предрассудками, знахарством, самолечением и др.;

• участие в проведении общегосударственных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях.

• Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению.

• медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции – 60%, положительные – 35%, отрицательные – 5%.

• факторы, влияющие на доверие к врачу: внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача.

• врачебная тайна;

• разумное сочетание физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования;

• проблема отказа больных от лечения;

• лечение своих родственников.

• Взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

• корректность, взаимовежливость, конструктивная критика;

• терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

• оказание помощи коллеге;

• взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

• систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.

Управленческая функция заведующего отделением

Заведующий хирургическим отделением является должностным лицом, осуществляющим непосредственное руководство деятельностью отделения через подчиненный ему персонал. Выполнение распоряжений зав. отделения, как письменных, так и устных, является обязательным для всего персонала отделения. Является руководителем хирургического отделения. Заведующий хирургическим отделением руководствуется в своей работе приказами и положениями о хирургическом отделении, правилами внутреннего распорядка, настоящей должностной инструкцией, а также другими нормативными актами. Зав. хирургическим отделением непосредственно подчинены хирурги ординаторы, старшая медсестра отделения, медицинские сестры отделения, младший медицинский персонал отделения.

Заведующий отделением осуществляет:

• руководство отделением и врачами;

• составляет график работы;

• следит за правильной диагностикой и лечением;

• решает вопросы о выписке, производстве операций, экспертизы трудоспособности;

• консультирует врачей;

• устраивает консилиумы;

• проводит пятиминутки;

• внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики;

• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших больных;

• совершенствует качество медицинской помощи в отделении,

• организация повышения квалификации персонала отделения.

Обязанности лечащего врача, зав. отделением и заместителя главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Лечащий врач обязан:

1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребёнком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам;

2. Выдавать листок нетрудоспособность в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с зав.отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи;

3. Установить дату явки на приём;

4. Представлять больного в любой срок ВН на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях;

5. Представлять своевременно совместно с зав.отделением длительно болеющих на ВКК через один, два, три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК;

1. Направлять совместно с зав.отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала ВН;

2. Изучать ВН за последние 12 месяцев по данному или родственному заболеванию;

3. Фиксировать в дневнике медкарты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности, отметки о его продлении или закрытии;

4. Организовать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3-х дней с момента освобождения от работы. Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима;

5. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК;

6. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании;

7. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка;

8. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикреплённых предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

Заведующий отделением обязан:

1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемость и инвалидности.

2. Соблюдать правила охраны труда и техники безопасности, правила пожарной безопасности.

3. Строго следить за предотвращением распития спиртных напитков в рабочее время.

4. Проводить профилактику пьянства и алкоолизма.

5. Осуществлять консультации больных в сложных, в отношении определения трудоспособности в первые дни заболевания;

6. Проводить контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности, соблюдением правил их оформления и выдачи;

7. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности больным находящимся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребёнком, отцу или др. члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за больным ребенком до 3-лет в установленном порядке.

8. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовать и контролировать её проведение.

9. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.

10. Руководство и контроль за работой старшей медсестры.

11. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней ВН, средней длительности случая при различных заболеваниях;

12. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения;

13. Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости саноторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

Заместитель главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности обязан:

• Организовать выдачу листков нетрудоспособности во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приёмных покоях больниц, пунктах неотложной помощи в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности;

• Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим зав.отделением;

• Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков ВН, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому;

• Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков ВН по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара;

• Организовать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь её представителем, составлять график её работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК;

• Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК в установленные сроки;

• Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в её проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки ВН и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий;

• Организовать работу врачей и зав.отделением по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с зав.отделением экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления;

• Обеспечить постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикреплённой МРЭК в соответствии с графиком и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;

• Организовать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации зав.отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами ЛПУ действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности и реабилитации.

Юридическими документами подтверждающими временную нетрудоспособность являются больничный лист или справка установленного образца. При выписке из стационара больничный лист выдается задним числом.

В экспертизе временной нетрудоспособности принимают участие лечащий врач, заведующий отделением, врачебно-консультационная комиссия (ВКК), зам главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности, главный врач больницы. В ходе экспертизы временной нетрудоспособности устанавливаются: факт, вид и сроки временной нетрудоспособности, выявляются больные имеющие признаки стойкой нетрудоспособности и нуждающиеся в направлении на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК), даются рекомендации относительно условий труда лицам с ограниченной трудоспособностью.