Организация стационарной помощи в хирургическом отделении в Кореличской ЦРБ.

Стационарная помощь оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. Стационарная помощь - важнейший вид лечебно-профилактической помощи населению, оказывается при наиболее тяжелых формах заболеваний, требующих постоянного наблюдения врачей.

Оказание экстренной хирургической помощи в УЗ «Кореличская ЦРБ» осуществляется в соответствии с приказами, регламентирующими данный раздел работы. В частности это т последний приказ УЗО №310 от 07.09.98 г. и №70 МЗ БССС от 1983г. согласно требованиям данных приказов разработан план мероприятий по их выполнению, а также план мероприятий по санпросветработе по вопросам экстренных хирургических заболеваний и закрытых травм органов брюшной полости . спланированы и осуществляются мероприятия по обучению врачей , не хирургического профиля , фельдшеров ФАПов и скорой помощи.

Все больные , которые обращаются в медучреждения района с малейшим подозрением на экстренную хирургическую патологию органов брюшной полости обязательно направляются в ЦРБ, где осматриваются хирургом , и как правило госпитализируются для динамического наблюдения . дети до 5-ти лет госпитализируются все обсалютно. Журнал оказов контролируется заместителем по лечебной работе и зав.отделением.

За 2007 и истекший период данного года летальности от экстренной хирургической патологии органов брюшной полости не было.

В районе имеется возможность для осуществления экстренным больным в момент поступления выполнения ФГС, УЗИ, рентгенологического и лабораторного обследования , при необходимости в динамике. Все больные, как правило , оперируются в первые два-три часа от момента поступления. Задержки до 3-х часов, в том случае, если требуется предоперационная подготовка, которая осуществляется в основном в отделении реанимации совместно с реаниматологами.

Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения

Медицинская помощь осуществляется на основе минимальных государственных стандартов, реализующихся в свою очередь на основе территориальных программ оказания гражданам бесплатной помощи.

• Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя – 242279 руб.

• Норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами - 1 врач на 1300 жителей.

• Норматив обеспеченности койками – 9 коек на 1000 жителей.

• Норматив обеспеченности аптеками – 1 на 8000 жителей.

• Норматив обеспеченности бригадами СМП – 1 бригада на 12000 жителей.

Основные виды услуг по оказанию стационарной медицинской помощи, осуществляемы организациями здравоохранения бесплатно

• скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,

• несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

• амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому;

• стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения;

• прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями, домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения;

прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения.

Составляется территориальная программа государственных гарантий. Основа-гарантированность государством объема медпомощи, предусматривающая оказание качественной медпомощи по профилактическому, диагностическому, лечебному процессу за счет госбюджета. Предусматриваются виды медпомощи, объем, условия оказания медпомощи. Утверждается исполнительно-распорядительными органами.

Структура и функции городской больницы

Структура:

- управление;

- лечебные отделения;

- административно-хозяйственная часть.

Управление - главный врач, заместители главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной работе, по медицинской части.

Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения.

Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы, руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты.

В больнице имеются следующие лечебные отделения:

-Терапевтическое отделение

-Детское отделение

-Хирургическое отделение

-Гинекологическое отделение

-Реанимационное отделение

-Родильное отделение

Кроме лечебных отделений развёрнуты следующие структурные подразделения:

1. Приёмное отделение

2. Отделение функциональной диагностики

3. Физиотерапевтическое отделение

4. Стерилизационно - дезинфекционное отделение

5. Операционный блок

6. Клинико-диагностическая лаборатория

7. Отдел лучевой диагностики:

- рентгенологическое отделение

- кабинет УЗИ-диагностики

8. Аптека

Административно-хозяйственная часть: пищеблок, склады, прачечная, технический отдел и др.

Функции:

1)Обеспечение населения района и города квалифицированной и специализированной медицинской помощью;

2)Организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;

3)Осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения;

4)Проведение профилактической работы;

5)Консультация и лечение больных.

Обеспеченность населения хирургическими койками. Кадры и нагрузка врачей.

Хирургическое отделение обслуживает население г.п Кореличи и Кореличского района . Хирургическое отделение рассчитано на 60 коек(55хирургических, 5 лор). Штаты отделения: врачей-5( 3- хирурга,1- травмотолог,1- лор-врач), средний медицинский персонал-7. В отделении зарегистрированы ставка зав. отелением, 1,0 ставки врача ординатора, 0,5 ставки врача травмотолога, 0,5 ставки лор- врача. Среди врачей зав.отделением имеет высшую квалификационную категорию, остальные врачи 1 квалификационную категорию и лор- врач без категории.

Планирование и финансирование больницы

Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. В качестве показателей для планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов.

Основным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и распределение средств, выделяемых на содержание больницы, является утвержденная в установленном порядке ее смета расходов.

Смета расходов больницы составляется на календарный год по установленной Министерством финансов республики типовой форме и отражает все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения. Расчеты к смете составляются больницей исходя из производственных показателей (число коек, число должностей персонала, число амбулаторных посещений и т.д.).

Медикаментозное обеспечение больницы.

Обеспечение больницы лекарствами осуществляется городскими аптеками. Лекарственные средства покупаются у государства, реже – у частных фирм, которые хранятся на складах. Пополнение отделения всем необходимым инструментарием и медикаментами одна из обязанностей старшей медсестры отделения. Из аптечного склада старшей медсестре отделения приходят прайсы с переченью медицинских препаратов, которые имеются на складе. На основании заявок, поступающих ежедневно от постовых медсестер, составляется заявка на аптечный склад. Некоторые лекарства (мази, глазные капли, растворы для парентерального введения) готовятся непосредственно в больничной аптеке.

Структура, функции и документация приёмного покоя

Структура приёмного покоя.

• Комната персонала;

• Кабинет старшей медсестры:

• Инвентарная;

• Бытовая комната (2);

• Санпропускник;

• Кабинет врача;

• Процедурная;

• Кабинет дежурного врача;

• Палата;

• Кабинет приёма.

Основные задачи приёмного отделения:

-регистрация пациентов поступающих в приёмное отделение, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

-распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

-врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приёмное отделение, независимо от поступления;

-осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений;

-проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившимся в приемное отделение, но не нуждающимся в стационарном лечении;

-оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

-оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

-оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении больницы;

- наблюдение за больными находящимися в приёмном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе);

-оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц для установления факта алкогольного, наркотического, токсического опьянения»;

-передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрация информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев;

-получение сведений сотрудниками приёмного отделения о движении больных в больнице;

-взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары, передача сведений о движении больных в больнице в отдел госпитализации городской станции скорой медицинской помощи;

-проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

Документация приёмного отделения:

1. Журнал приёма и отказов в госпитализации.

2. Журнал учёта инфекционных заболеваний.

3. Журнал учёта амбулаторных операций.

4. Журнал регистрации амбулаторных больных.

5. Журнал учёта экстренных вызовов.

6. Журнал регистрации анализов и их результатов.

7. Журнал учёта освидетельствования граждан на предмет алкогольного опьянения.

8. Журнал учёта больных с производственными травмами.

Порядок направления больных на госпитализацию

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

В отделение хирургии больные поступают по направлению врачей поликлиники, амбулаторий и других учреждений. В экстренном порядке доставляются скорой помощью, часть больных обращаются сами. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос о необходимости госпитализации. Все отказы в госпитализации регистрируются с указанием их причин. Персонал приемного отделения ведет регистрацию поступивших и выбывших из стационара больных, заполняет паспортную часть истории болезни и передает ее в отделение. В приемном отделении выполняются срочные анализы, рентгенологические исследования, консультации врачей разных специальностей. Здесь производится санитарная обработка больных, а при необходимости и их вещей. Имеется все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при шоке, судорогах, отравлениях и др. состояниях.

Плановым больным перед поступлением в стационар необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства. Для приема в хирургическом кабинете поликлиники больной должен обратиться в регистратуру и получить “талон амбулаторного пациента” (форма 025-6/489), а также необходимо иметь на руках бланк с пометкой о прохождении флюорографии в текущем году, для женщин- дополнительно документ из смотрового кабинета. В поликлинике больным проводится определенный комплекс диагностических мероприятий, целью которых является снижение длительности пребывания больного в стационаре за счет времени, необходимого для обследования пациента. Данная группа больных госпитализируется после предварительного осмотра заведующим отделения, тогда же определяется срок их госпитализации.

Приём и выписка больных

а) поступающих в плановом порядке:

- осмотр больного;

- проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов:

• направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

• сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры)

• приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

• выписку из истории болезни (уч. ф. 028/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

• направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод

-краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

-пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном отделении стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара.

-если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного отделения, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

-в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

-подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач – реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказ то в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями.

Выписка больного осуществляется на основании решения лечащего врача (в сложных случаях по согласованию с заведующим отделения). При выписке больного заполняется соответствующая документация: статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у), делаются соответствующие записи в медицинскую карту стационарного больного (пишется заключительный дневник, указывается заключительный диагноз, эпикриз), пациенту выдается больничный лист или справка установленного образца. При необходимости больной продолжает лечение амбулаторно, для чего ему необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники по месту жительства.