Прямая ларингоскопия

Ларингоскопию проводят в положении трупа на спине. Необхо­димо добиться того, чтобы линия резцов и голосовая щель находи­лись на одном уровне по отношению к продольной оси туловища. Для этого под плечи трупа подкладывают плоскую болванку, а го­лову разгибают в атлантозатылочном суставе. Затылок должен оставаться на уровне плеч. Пальцы правой руки кладут на верхние резцы, захватывают верхнюю челюсть и тянут к себе. Таким обра-

462

463

зом открывают рот. Клинок ларигоскопа левой рукой вводят в по­лость рта, продвигают строго по средней линии до глотки и отжи­мают корень языка кверху. Клинком подхватывают надгортанник и поднимают кверху. В поле зрения появляется вход в гортань. Видны черпаловидные хрящи и черпалонадгортанные складки в виде двух валиков. Голосовая щель ограничена по бокам голосо­выми складками, имеющими вид двух светлых полос. При плохой видимости голосовых складок нужно правой рукой надавить на гортань снаружи, и видимость сразу же улучшится. Производя пря­мую ларингоскопию, необходимо беречь верхние зубы и не нажи­мать на них ларингоскопом.

Прямая ларингоскопия на трупах новорож-денных и грудных детей имеет некоторые особенности. Разгибают шею, оттягивая лоб ладонью кзади. Средним пальцем правой руки открывают рот и отводят нижнюю челюсть. Левой ру­кой ларингоскоп вводят в правый угол рта, после чего переводят его в срединное положение.

БРОНХОСКОПИЯ

Бронхоскопия складывается из следующих моментов: прове­дение бронхоскопа через голосовую щель в трахею; осмотр трахеи и ее бифуркации; осмотр бронхов; извлечение бронхо­скопа.

Проведение броихосковя через голосовую щель в трахею

После предварительно произведенной прямой ларингоскопии берут бронхоскоп в правую руку и подводят к голосовой щели. Клюв бронхоскопа поворачивают скосом в сторону одной из скла­док и проводят его в голосовую щель. В трахее бронхоскоп пово­рачивают так, чтобы скос установился во фронтальной плоско­сти.

Необходимо поупражняться во введении бронхоскопа и без по­мощи ларингоскопа. Для этого пальцы левой руки кладут на верх­ние резцы, захватывают верхнюю челюсть и тянут к себе, открывая таким образом рот. Бронхоскоп правой рукой вводят в полость рта и продвигают до глотки. Клювом бронхоскопа захватывают над­гортанник, который вместе с корнем языка поднимают кверху. Трубкой бронхоскопа действуют как рычагом. При этом большой палец левой руки предохраняет верхние резцы от давления трубки

j бронхоскопа. После появления в поле зрения голосовой щели бронхоскоп поворачивают вокруг оси на 90° в ту или иную сторону и проводят через голосовую щель. В трахее бронхоскоп опять по-

- ворачивают вокруг оси на 90°, но уже в противоположную сто-

1 рону.

Осмотр трахея ж ее бифуркации

При бронхоскопии трахея имеет вид цилиндра с уплощенной задней стенкой; видны трахеальные хрящи в виде неполных ко­лец, охватывающих трахею спереди и с боков. Правой рукой брон­хоскоп продвигают вперед, помогая большим пальцем левой руки.

Далее находят киль бифуркации трахеи — карину, которая при бронхоскопии имеет вид пирамиды, укрепленной основанием на би­фуркации. В карине различают гребень, передний и задний треуголь­ники.

Осмотр бронхов

Осмотр начинают с бронхов правого легкого. Для того чтобы вве­сти бронхоскоп в правый главный бронх, голову трупа слегка повора­чивают влево.

Правый главный бронх имеет длину 1—4 см. Он де­лится на верхнедолевой и промежуточный бронхи.

Правый верхнедолевой бронх находится на рас­стоянии 1—2 см от карины на верхненаружной поверхности правого главного бронха. Для того чтобы найти правый верхнедолевой бронх, необходимо голову трупа наклонить еще больше влево и клюв бронхоскопа повернуть к латеральной стенке главного бронха. Правый верхнедолевой бронх делится на три сегментарных бронха: I — передний, П — верхушечный, Ш — верхнезадний. Устья этих сег­ментарных бронхов не всегда удается осмотреть.

Голову трупа возвращают в исходное положение и бронхоскоп вводятв промежуточный бр о нх. Он тянется от устья верх­недолевого бронха до устья среднедолевого бронха.

Далее голову трупа опускают ниже уровня плеч, клюв бронхо­скопа продвигают вперед до конца промежуточного бронха и на пе­редней стенке находят устье правого среднедолевого бронха. Среднедолевой бронх делится на два сегментарных бронха: IV — наружный, V — внутренний.

Затем голову трупа приподнимают выше уровня плеч, клюв брон­хоскопа отодвигают кзади и находят устье VI сегмента правого нижнедолевого бронха. Далее бронхоскоп продвигают вперед и находят устья четырех сегментарных бронхов нижней доли: VII — передневнутреннего, VIII — передненаружного, ГХ — задневнутреннего, X — задненаружного.

Закончив осмотр бронхов правого легкого, бронхоскоп выводят в трахею, находят карину, голову трупа приподнимают вверх и повора­чивают вправо так, чтобы щека касалась правого плеча. В таком по­ложении бронхоскоп вводят в левый главный бронх. На расстоянии 4 см от карины на передненаружной стенке левого глав­ного бронха находят устье левого верхнедолевого бронха, который делится на три сегментарных бронха: I — перед-

_Mil

464

465

ний, П — верхушечный, Ш — верхнезадний. Сегментарные бронхи видны не всегда.

На расстоянии 0,5—1 см от устья левого верхнедолевого бронха на передневнутренней поверхности находится язычковый бронх, который делится на два сегментарных бронха: IV — верх­ний, V - нижний.

Сегментарные бронхи левой нижней доли осматривают так же, как и справа. Левый нижнедолевой бронх делится на пять сегментарных бронхов: VI — задний, VII — передневнутренний, VIII - передненаружный, ГХ - задневнутренний, X - задненаруж-ный.

Извлечение бронхоскопа

Осмотрев бронхи левого легкого, бронхоскоп продвигают в об­ратном направлении. Еще раз осматривают карину, трахею, голосо­вые складки, грушевидные синусы, надгортанник, корень языка.

Приложение 7

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛОР-ОРГАНАХ

Инструменты для операций на носу и околоносовых; пазухах

Гальванокаутер.

Зеркала носовые с разной длиной бранш.

Зеркала носоглоточные.

Зеркала носовые с губками длиной 25 и 30 мм.

Зеркала носовые с укороченными губками.

Зонд носовой с нарезкой.

Зонд носовой пуговчатый.

Игла Куликовского для пункции верхнечелюстной пазухи. Инструменты для эндоскопической диагностики и хирургии носа и околоносовых пазух.

Катетер резиновый для задней тампонады. Корнцанг носовой. Конхотомы окончатые носовые. Крючок для удаления хоанальных полипов.

Набор для задней тампонады стерильный.

Набор инструментов для операций на околоносовых пазухах.

Ножницы с узкими лезвиями, изогнутые по плоскости.

Ножницы тупые, изогнутые по плоскости.

Ножницы с узкими лезвиями прямые.

Ножницы с узкими лезвиями изогнутые.

Ножницы для удаления носовых раковин.

Нож вращающийся для резекции носовой перегородки.

Петля носовая полипная. Термокаутер.

Щипцы для операций на околоносовых пазухах. Щипцы для резекции носовой перегородки окончатые. Щипцы тампонные носовые.

Элеватор для носовой перегородки двусторонний.

Элеватор для отделения надхрящницы носовой перегородки узкий.

30 Шеврыгин Б. В.

466

467

Инструменты для операций на глотке

Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой.

Иглы острые лигатурные. Иглы тупые лигатурные.

Нож для аденотомии (№ 1, 2, 3).

Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях.

Петля проволочная Бохона для срезания небной миндалины. Тонзиллотомы разных размеров.

Шпатель с квадратными отверстиями для языка.

Шпатель изогнутый.

Шпатель для прямой ларингоскопии.

Щипцы зубчатые для оттягивания небной миндалины.

Щипцы изогнутые с узкими чашечными браншами (для вскрытия па-

ратонзиллярного абсцесса).

Элеватор для небных миндалин. Языко держатель.

Инструменты для операций на гортани

Зеркала гортанные разного диаметра. Зонд гортанный с нарезкой. Зонд гортанный пуговчатый.

Корнцанг гортанный.

Крючки трахеотомические острые.

Крючки гортанные (набор).

Ларингоскоп.

Петля гортанная полипная.

Расширитель трахеотомической раны.

Трахеотомический набор.

Трахеотомические канюли (от № 0000 до № 3).

Трубки интубационные.

Шприц гортанный.

Щипцы гортанные для удаления инородных тел.

Инструменты для операций на органе слуха

Бормашина.

Боры (набор).

Долота ушные желобоватые. Долота ушные с нарезкой.

Зонд ушной пуговчатый. Зонд ушной с нарезкой.

Игла парацентезная.

Конхотом ушной.

Кусачки костные с овальными губками, изогнутые по плоскости.

Кусачки костные с овальными губками, изогнутые по ребру.

Ложка ушная прямая большая.

Ложка ушная прямая малая.

Ложка ушная изогнутая малая.

Ложка ушная изогнутая большая.

Ложки костные изогнутые острые разных размеров.

Набор микроинструментов для тимпанопластики.

Петля ушная.

Ранорасширитель раздвижной.

Стамески Воячека для безмолотковой трепанации (набор).

Фрезы (набор).

Шприц Жанне.

Щипцы костные с крупными губками прямые. Щипцы костные с крупными губками изогнутые. Щипцы костные с крупными губками штыкообразные. Щипцы костные с овальными губками. «Щуп» Воячека.

Прочие инструменты

Зажимы кровоостанавливающие зубчатые. Зажимы кровоостанавливающие Кохера. Зажимы кровоостанавливающие Пеана.

Зажимы кровоостанавливающие Бильрота. Зажимы кровоостанавливающие Москита. Зажимы кровоостанавливающие с овальными губками. Зонд желобоватый.

Иглы для шприцев разные.

Иглы режущие для накладывания швов на кожу разные.

Иглы хирургические разных размеров.

Крючки для расширения краев раны острые зубчатые. Крючки для расширения краев раны тупые.

Молоток деревянный малый.

Молоток деревянный большой. j

Набор Гартмана для удаления инородных тел из уха и носа. Наконечники для гальванокаустики разные.

Порошковдуватель.

Распатор прямой.

Распатор изогнутый.

Рефлектор лобный.

Ручка для гортанных зеркал разных размеров.

Ручка для электрокаутера.

Скальпель брюшкообразный. Скальпель остроконечный. Скальпель узкий.

Трансформатор понижающий для гальванокаустики и эндоскопии.

Цапки для фиксации простыни.

Эндоскопы (бронхоэзофагоскоп, оптика и др.).