Лихеноидный туберкулез кожи

Локализация поражения на лице встречается редко. Заболевают преимущественно ослабленные дети и подростки, которые страдают на туберкулез внутренних органов, в основном легких и лимфатических узлов. Заболевание возникает лимфогематогеным путем и проявляется наличием многочисленных мелких округлых узелков величиной от булавочной головки до просеянного зерна, желтовато-коричневого цвета с розово -ливидны оттенком. Расположение сыпи дисеминоване, иногда сгруппировано. Иногда на поверхности видна тонкая серовато-коричневая чешуя. Субъективные ощущения отсутствуют, высыпания не оставляют следов.

Милиарный дисеминованый люпозный туберкулез кожи

Эта форма туберкулеза кожи встречается достаточно редко; локализуется преимущественно на лице. Элементы высыпания — узелки мягкой или плотноватой консистенции, конической формы, желто-красноватого цвета. В центре некоторых узелков развивается некроз. При диаскопии элементов появляются желто-бурые тона. Высыпания завершаются мелкими атрофическими рубчиками и пигментирующими пятнами.

Индуративная эритема

Заболевание впервые описал Базен. Самое типичное расположение патологического процесса на голенях. Очень редко процесс может локализоваться на лице и слизистой оболочке полости рта. В глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки формируются одиночные, реже множественные ограниченные узлы полушаровидной формы, плотноватой консистенции, величиной от мелкого ореха до куриного яйца. Кожа, которая покрывает узел, сначала не изменена, позже она приобретает красный цвет с синюшным оттенком. Границы обычно нечеткие, но могут быть и достаточно выразительными. В толще подкожной клетчатки можно нащупать плотные сосудистые тяжи (эндо- и перифлебити), которые отходят от узлов или соединяют их между собой. Для индуративного туберкулеза кожи типичным является умеренно выраженная боль, особенно при пальпации. Заболевание продолжается несколько месяцев. При обратном развитии узла формируется рубцевая атрофия кожи или коричневая пигментация. Кроме того, может развиться некротизирование в центре узла с образованием язвы. Обострение обычно наблюдается осенью, зимой и весной. Индуративный туберкулез кожи может соединяться с папу-лонекротичным, реже, коликвативным туберкулезом кожи. Преимущественно болеют женщины.

Саркоид Бенье-Бека-Шаумана

Впервые заболевание описал норвежский дерматолог Васk.. Этиология саркоида не выяснена. Некоторые авторы считают саркоид Бека ретикулоэндотелиозом, вызванный разными инфекционными (туберкулез, сифилис, лепра) и неинфекционными (подсаживание силикона, бериллию и т.д.) факторами.

Саркоид является системным заболеванием, который поражает много органов. К специфическим поражениям кожи, которые характеризуются саркоидной структурой, относят следующие клинические формы: кожный саркоид Бека; ознобную волчанку Бенье-Теннесона; ангиолюпоид. Прокат-Потрие; подкожные саркоиды Дарье-Русси. Считают, что перечисленные формы — это одно заболевание, но с разными клиническими проявлениями.

Следуя первичным описаниям Бека, кожные проявления саркоида Бека приняты разделять на три основные форми: мелкоузелковую, рассеянную; крупноузелковую, очаговую; диффузно-инфильтрационную.

Для мелкоузелковой формы характерные многочисленные, резко отмежеванные плотные узелки величиной от спичечной головки до горошины, полушаровидной формы, которые видны над поверхностью кожи. Красновато-розовый цвет узелков изменяется синюшным, а затем — буро-коричневым. Диаскопия часто выявляет многочисленные желтые «порошинки», пятнышки, которых напоминают «яблочное желе». Они не такие прозрачные, как «пылинки» туберкулезной волчанки. Поверхность узелков гладкая и блестящая, эпидермис утончен. Иногда возникает тонкое высевкововидное лущение. При обратном развитии узелки уплотняются, а затем разрешаются с пигментацией или белой рубцевой атрофией. Преимущественно локализуются на лице и конечностях. Заболевание продолжается длительное время. Элементы выразительные.

При крупноузелковой форме наблюдаются узлы полушаровидной, реже плоской формы, величиной с валашский орех и больше. Консистенция мягкая или плотноватая, цвет розово-красный с коричневым оттенком. При диаскопии узлов появляются желтые или желто-бурые мелкие пятнышки — «пылинки».

Для дифузно-инфильтративной формы характерны заложенные в более толстые слои кожи плотные бляшки красно-синюшного, позже коричневого оттенка, размером с ладонь.

В отдельных случаях у больного соединяются все три формы.

На слизистой оболочке полости рта узлы локализируются очень редко. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда отмечается увеличение регионарных или всех периферических, и медиастинальных лимфатических узлов. Преимущественно болеют женщины в возрасте 20-45 лет. Общее самочувствие остается удовлетворительным. Встречается сочетание саркоидоза Бека с другими формами туберкулеза кожи: скрофулодермой, туберкулезной волчанкой, папуло-некротическим туберкулезом. У некоторых больных саркоид Бека одновременно протекает с туберкулезом внутренних органов.

Для клинической картины саркоида характерно поражение глаз, костей и легких, что имеет особенное диагностическое значение. У 10-30% больных на саркоид Бека пораженны кости. При этом развивается специфическая грануляционная ткань. Рентгенологически саркоид костей проявляется очагами расплавления костной ткани, преимущественно ногтевых фаланг.

Прогноз при саркоиде благоприятен, течение длительное. При поражении внутренних органов прогноз неблагоприятен.