Оформление диагноза

Сущность диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что необходимо выделить основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания (стоматологические и загальносоматические).

Основным считается то заболевание, по поводу которого больной обратился в клинику и которое подлежит ортопедическому лечению. Оно обычно является следствием других заболеваний (кариес, его осложнение, травма и т.д.) и проявляется нарушением формы, целостности зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы, а также их функции.

К осложнениям основного заболевания необходимо отнести нарушения, патогенетически связанные с основным заболеванием.

К сопутствующим стоматологическим заболеваниям принадлежат те, которые должны лечить стоматологи других профилей - терапевты, хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те заболевания, которые стоит учитывать в процессе ортопедического лечения.

В первой части диагноза обязательно указываются морфологические, функциональные и эстетические нарушения (нозологическая единица, стадия болезни, характер патологического процесса и его локализация, степень и характер функциональных нарушений), а также из-за возможности отмечается их этиология.

Морфологические нарушения - это дефекты, деформации, аномалии элементов зубочелюстной системы, дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей, аномалии прикуса, патология пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, мышц ротовой и околоротового участка, языка, слизистой оболочки и других тканей полости рта.

Функциональные нарушения - это нарушение жевания, глотания, дыхания и речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической .мускулатури.

К эстетическим нарушениям принадлежат те, которые негативно влияют на внешний вид лица.

Оформляя эту графу истории болезни, необходимо:

• пользоваться общепринятой номенклатурой стоматологических болезней;

• вид дефекта коронки зуба определять по классификации Блека;

• вид дефекта зубного ряда определять по классификации Кеннеди;

• тип беззубых челюстей определять по классификациям Шредера, Келлера;

• состояние слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей определять по классификации Суппле, Люнда;

• указывать степень потери жевательной эффективности по данным статических или функциональных методов;

указывать наличие неполноценных протезов, которые подлежат замене

Проявления первичной и повторной туберкулезной инфекции на слизистой оболочке полости рта Туберкулезная волчанка — Lupus vulgaris

Туберкулезная плоская волчанка (Іириs vulgaris planus) — это туберкулезное заболевание кожи с хроническим течением. Среди больных туберкулезом кожи туберкулезную волчанку выявляют в 75% случаев. Чаще всего, заболевание начинается в детском или юношеском возрасте. Первые признаки появляются на лице в области носа, потом в процесс втягиваются верхняя губа, десна, щеки, ушные раковины.

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является узелок (люпома) величиной от булавочной головки до небольшой горошины /желто-красного цвета и тестовой консистенции.

Для клинической диагностики люпомы применяют два метода исследования: диаскопию (витропресию) и нажатие пуговичным зондом. Цвет люпомы, состоит из сочетания неострой воспалительной расцветки с коричневым или желтым цветом инфильтрата. Для устранения гиперемии на очаг поражения нажимают стеклом. При этом выступают полупрозрачные, желто-бурые пятна (феномен «яблочного желе»). При нажатии головка пуговичного зонда легко проникает в узелок тестовой консистенции, который образовался в результате расплавления. в нем коллагеновых и эластических волокон. Кроме того, в результате давления зондом может легко возникнуть кровоточивость. Иногда обследуемый больной чувствует боль.

Люпомы, сливаясь образуют почти сплошное инфильтрованный очаг с неправильно округленными контурами. На местах обратного развития люпом остается рубцовая атрофическая ткань, которая напоминает «смятую папиросную бумагу». При язве люпом на их месте формируются рубцы. .

Кроме описанного, плоской волчанки различают и другие разновидности туберкулезной патологии.

Lириs vulgaris tuberosus характеризуется формированием в глубоких слоях, кожи узелков величиной с горошину, которые выступают над уровнем кожи.

Для опухолевой туберкулезной волчанки (Lириs vulgaris tumidus) характерное слияние крупных узлов в инфильтративный опуховидный инфильтрат темно-коричневого цвета.

Язвенная туберкулезная волчанка (Lириs vulgaris ulcerosus, s.exulceras, s.exedens) отличает язвенный распад, который сопровождается воспалительными явлениями.

Для импетигинозной туберкулезной волчанки (Lириs vulgaris impetiginosusз) характерно нагноение.

При псориазнформной туберкулезной волчанки (Lириs vulgaris psoriasiformis) поверхность люпом покрыта обильной серебристо-белой чешуей.

Для серпигинующей туберкулезной волчанки (Lириs vulgaris serpiginosus), характерной является склонность процесса к распространению. При этом на регрессирующих участках формируется рубец, по периферии которого появляются новые люпомы.

Различают дисиминованную и диффузную формы.

Некоторые особенности течения туберкулезной волчанки и его клинической картины связаны с локализацией процесса. Волчанковый процесс на лице обычно останавливается на грани волосистой части головы. Если волчанка локализуется на носу, то прежде всего разрушаются его кончик и крылья, хрящевая и костная ткань. Наступает мутиляция и нос принимает вид птичьего клюва. Носовые отверстия сужаются и могут полностью закрыться; Субъективные ощущения даже при больших разрушениях тканей отсутствуют. В результате рубцевых изменений может возникнуть сужение ротового отверстия — микростомия. Губы, чаще верхняя, припухлые, утолщенные, увеличенные в результате елефантиаза. В участке ушных мочек чаще развивается опухолеподобная форма; в участке подбородка и шеи рубцовые изменения могут доходить до изнанки нижней губы.

Редко встречается своеобразная разновидность волчанки - Lириs vulgaris erythematoides, которая характеризуется выраженной гиперемией. При этом наблюдается картина «бабочки». Кроме кожи, туберкулезная волчанка в 70% случаев поражает слизистые оболочки.

Течение туберкулезной волчанки торпедное, длительное. В 25-30% случаев активный туберкулезный процесс развивается и в других органах. В прогностическом отношении нежелательное осложнение - это развитие на атрофических волчанковых рубцах кожного рака и значительно реже — саркомы. Обычно же процесс завершается формированием гладкого, блестящего атрофического рубца.