И среднего уха у детей 1. Наружное ухо

Ушная раковина у детей мягкая, малоэластичная, особенно в первые месяцы после рождения. Наружный слуховой проход короток, у новорожденных имеет ще-левидную форму вследствие недоразвития его внутренней, костной части, которая представлена лишь барабанным кольцом. По мере роста и развития младенца дли­на костной части наружного слу­хового прохода увеличивается (рис. 45).

Рис. 45. Наружное ухо взрослого (1) и новорожденного (2). [51].

На передне-нижней стенке слу­хового прохода у детей, как и у взрослых, имеются 2-3- попереч­ные щели (санториниевы), через которые в наружное ухо может вскрыться не только гнойный па­ротит, но и скопление гноя в бо­ковом глоточном пространстве. 2. Височная кость

У новорожденного она состоит из четырех частей, неплотно связанных между собой прослойками соединительной ткани

(pars petrosa, pars tympanica, pars squamosa, pars

mastoidea) (см. рис. 46).

Рис. 46. Височная кость грудного ребенка. [72].

По мере развития и роста ребенка эти части сливаются в единое целое. В тече­ние первых месяцев жизни барабанная часть, представленная барабанным кольцом

(annulus tympanicus), из которого в будущем образуется барабанная кость (os tympanicum), соединяется с чешуей височной кости (pars squamosa) и каменистой ча­стью (pars petrosa). Трансформация барабанного кольца в барабанную кость проис­ходит на четвертом году жизни ребенка. Чешуйчато-сосцевидная щель (fissura petrosquamosa) зарастает в конце второго года жизни, нередко при антритах гной прорывается под надкостницу заушной области через эту щель, и при разрезе мягких тканей не удается обнаружить свищ в проекции пещеры. Каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa) заполняется костной тканью к концу четвертого года жизни,

36

а барабанно-чешуйчатая щель нередко вообще остается незаросшей [17, 15, 25, 72] ,чем объясняется частое появление менингиального синдрома при остром среднем отите у детей.

Все отделы височной кости (за исключением капсулы лабиринта) представ­лены мягкой губчатой костной тканью. Поэтому заушные разрезы у детей млад­шей возрастной группы следует производить послойно. Попытка разделить мяг­кие ткани одним движением скальпеля может осложниться повреждением со­седних анатомических образований (твердая мозговая оболочка средней череп­ной ямки, сигмовидный синус, лицевой нерв). Повреждение n.facialis тем более

Рис. 47. Положение сосцевидного отростка по отношению

к наружному слуховому проходу [79]: а) у грудных детей, б) у детей старшего возраста.

возможно, что в связи с не­доразвитием верхушки со­сцевидного отростка у де­тей и новорожденных, пос­ле выхода из ш-илососце-видного отверстия нерв располагается очень повер­хностно и легко может быть

перерезан лезвием скальпе­ля при типичном заушном разрезе (рис. 47). Поэтому были предложены варианты хирургических доступов при гнойных антритах [54, 86], исключающие возможность повреждения лицевого нерва (см. раздел: Ант-ротомия у детей). В связи с мягкостью кости сосцевидной части у детей в возра­сте до двух лет антрум обычно вскрывает острой ложкой или стамеской, без применения долота и молотка. Следует отметить, что у новорожденных и груд­ных детей надпроходная ость (spina suprameatica) не выражена, поэтому ориен­тиром для обнаружения пещеры у них при антротомии является задне-верхняя стенка костного слухового прохода.