7. Как клинически проявляются холестеатомы у больных?

Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или про­грессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скоп­ления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие ин­фекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запа­хом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки.

8. Каковы осложнения холестеатомы?

Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находя­щаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае явля­ются:

эрозия или фистула полукружного канала и головокружение;

экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс;

серозный или гнойный лабиринтит;

паралич лицевого нерва;

менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс;

тромбофлебит сигмовидного синуса.

9. Как лечить холестеатомы?

Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назна­чается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавле­ние уха от болезни. Реконструкция слухового механизма — задача вторичная.

10. Что такое холестериновая гранулема среднего уха?

Отличительная черта холестериновой гранулемы — идиопатическое кровоизлия­ние в барабанную перепонку или темно-синий цвет барабанной перепонки,

не обусловленный травматическим воздействием. Кристаллы холестерина вызыва­ют реакцию отторжения в области височной кости. За кровоизлиянием в среднем ухе следует дренажная интерференция, после которой в конце концов начинается реакция отторжения. При образовании холестериновой гранулемы костная эрозия возникает редко.

11. Что такое glomus tympanicuml

Это — маленькая опухоль, которая обычно дает о себе знать пульсирующим шу­мом в ушах. Через отоскоп ее можно наблюдать в виде красно-синеватой массы позади барабанной перепонки. Иногда трудно различить glomus timpanicum и более крупный яремный гломус, который распространяется внутрь полости среднего уха. Эти две опухоли удается отличить, используя метод компьютерной томографии. Glomus tympanicum находится исключительно в полости среднего уха. Эта опухоль обычно достаточно мала, чтобы удалить ее хирургическим путем, не прибегая к эм-болизации.

Glomus tympanicum. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1992, p. 160, печатается с разрешения.)

12. Каковы клинические характеристики отосклероза?

Отосклероз возникает из-за уплотнения стремени в том месте, где оно сообщается с овальным окном. Главный симптом — потеря слуха с прогрессирующей месяцами и годами первоначальной кондуктивной потерей слуха. Фиксация стремени может сформировать максимальный костно-воздушный разрыв в 50-60 дБ. Примерно 50% больных, страдающих отосклерозом, испытывают головокружение. Аудиологичес-кие характеристики включают в себя кондуктивную потерю слуха, которая часто бы­вает односторонней, потерю нормального восприятия речи и отсутствие признаков восстановления слуха. При наружном осмотре отклонений от нормы не наблюдает­ся. Признаком Шварца, который можно наблюдать сквозь барабанную перепонку, яв­ляется гиперемия слизистой оболочки промонториума, которая возникает по причи­не повышенной васкуляризации. Однако этот физический признак бывает лишь у немногих пациентов.