20. Назовите общую причину повреждения гортани вследствие продолжитель­ ной интубации.

Эти осложнения чаще всего связаны с нарушением регенерации слизистой оболочки после экстубации, с присутствием грануляционной ткани на фоне заживления вто­ричным натяжением.

21. Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития необратимого повреждения гортани вследствие интубации и механической вентиляции?

Некоторые группы пациентов подвергаются риску повредить гортань даже в резуль­тате краткосрочной интубации:

Пациенты в бессознательном состоянии с травмой головы при продолжитель­ной интубации.

Дети, у которых применяется оборудование, предназначенное для взрослых, крупного размера резиновые или с манжетами трубки.

Пациенты с продолжительной интубацией, за которой следует трахеотомия (на уже травмированной поверхности дыхательных путей разрастаются колонии бактерий).

Пациенты с серьезными и/или многочисленными общими заболеваниями, с низким сердечным выбросом или дисфункцией других органов.

Дети с врожденным стенозом подскладочного пространства.

Недоношенные дети с пониженным весом, подвергнутые продолжительной или многократной интубации.

Дети, интубированные во время крупа (острый ларинготрахеит).

Пациенты с поврежденной или аномально развитой гортанью.

22. Как подбирать эндотрахеальную трубку по размеру?

Следует выбирать самые тонкие трубки, обеспечивающие вентиляцию. У взрослых верхний пороговый размер трубки обычно составляет 7-8 мм по внутреннему диа­метру у мужчин и 6-7 мм —■ у женщин. Для новорожденных обычно выбираются трубки 2,5-3 мм, а для детей возраста 3-9 месяцев используются трубки 3-3,5 мм. Для детей 1 года и старше для оценки размера трубки примерно в 95 % случаев верна формула: [возраст в годах + 16]/4. В неотложных ситуациях или при отсутствии ана­мнеза размер трубки берется примерно по ширине пятого ногтя, этот метод дает пра­вильный размер трубки примерно для 91% детей.