22. Каким образом тупая травма вызывает нейросенсорную потерю слуха?

1. Разрыв костных и перепончатых лабиринтов из-за перелома капсулы.

2. Сотрясение внутреннего уха без признаков перелома лабиринта.

3. Потеря слуха как последствие звукового воздействия взрыва.

4. Перилимфатическая фистула.

5. Повреждение слуховых нервов ЦНС.

23. Когда следует делать операцию пациенту с кондуктивной потерей слуха после травмы височной кости?

Хирургическое вмешательство с обследованием среднего уха должно производиться спустя 3-6 месяцев после получения травмы височной кости. Примерно у 75 % па­циентов с кондуктивной потерей слуха он после травмы восстанавливается в тече­ние этого 3-6 месячного периода. У остальных остается неизлечимая перфорация барабанной перепонки или повреждения группы слуховых косточек. При реконст­рукции группы косточек у 78 % пациентов с разъединением группы слуховых косто­чек может восстановиться костно-воздушный интервал на уровне 10 дБ.

24. При чистке ушей у пациента возникла сильная боль и утратился слух* Врач приемного отделения отмечает небольшие кровяные выделения в на­ ружном слуховом проходе, а также перфорацию передней части барабан­ ной перепонки. Как лечить такого пациента?

Травматическая перфорация барабанной перепонки обычно заживает самостояте­льно по себе в течение 3-6 недель и не требует лечения. Однако перфорация может стать постоянной, если в ухо попадает инфекция. Поэтому любую инфекцию следует лечить каплями с антибиотиком. Если инфекция не выявлена, капли использовать не нужно, и ухо следует держать сухим. В этом случае возникает кондуктивная поте­ря слуха, как правило, вследствие перфорации барабанной перепонки. Наличие кон­дуктивной потери слуха должно быть подтверждено с помощью камертона в прием­ном отделении. Если возможно, следует также снять аудиограмму. Если у пациента имеются нистагм, головокружение и признаки нейросенсорной потери слуха, это мо­жет быть указанием на перилимфатическую фистулу. При передне-верхней перфо­рации барабанной перепонки значительно увеличивается риск повреждения слухо­вых косточек и лицевого нерва, а также формирования перилимфатической фистулы.

Анатомические отделы неба. (Из: Randal P, LaRossa D: Cleft palate. In McCarthy JG (ed): Plastic surgery. Philadelphia, W.B. Saunders, 1990, p. 2726, печатается с разрешения.)

518

Раздел X. Смежные специальности

Венозная сеть вокруг лица, глазницы и пещеристой пазухи (Из: Stankiewic2 JA, Newell DJ, Park AH: Complications of inflammatory diseases of the sinuses. Otolaryngol Clin North Am 26: 640, 1993, печатается с разрешения.)

16. Опишите патофизиологию травмы вследствие продолжительной интубации.

Капиллярное перфузиошгое давление является самым важным фактором при воз­ никновении травмы во время интубации. Если давление эндотрахсалыюн трубки боль­ ше, чем давление в капиллярах слизистой оболочки, возникает ишемия, за которой следуют раздражение, застой, отек и изъязвление. Мукоцилиарный клиренс наруша­ ется, что приводит к стазу секреции и способствует, таким образом, проникновению инфекции. Если трубка продолжает давить, прогрессирующее изъязвление вызыва­ ет перихондрит, хондрит, а йотом некроз, захватывающий перстневидный хрящ и перстне-черепаловидные соединения. Затем начинается процесс заживления с про­ лиферации грануляционной ткани по краям язв. Это заживление вторичным натя­ жением может продолжаться даже после извлечения эндотрахеалыюй трубки и при­ водит к отложению нового коллагена. По мере заживления раны твердая рубцовая ткань остается в дыхательных путях, которые постепенно сокращаются, вызывая стеноз подскладочного пространства и заднего отдела голосовой щели. ;' -