18. Каковы причины возникновения головокружения в связи с травмой височ­ ной кости?

Причинами посттравматического головокружения является постконкуссивный син­дром, конкуссивное повреждение перепончатого лабиринта, купулолитиаз, массив­ное разрушительное повреждение лабиринта, травматическая перилимфатическая фистула и эндолимфатическая водянка вследствие травмы. Пациентам с посттрав­матическим головокружением следует сделать ЭНГ и аудиограмму.

19. Чем различаются типы посттравматического вертиго и как их лечить? Конкуссивное повреждение перепончатого лабиринта — наиболее частая причина посттравматического головокружения. У таких пациентов обычно бывает позицион­ ное вертиго и нормальная ЭНГ. Конкуссивное повреждение лабиринта почти всегда проходит самостоятельно и требует только симптоматического лечения. Купулолитиаз — наиболее острая форма конкуссивного повреждения. Позиционное головокружение начинается обычно спустя некоторое время. Результаты ЭНГ обыч­ но в норме, за исключением положительного результата теста Дикса-Холпайка. Для лечения применяются прием Эпли и гимнастика по методу Которна. Массивное повреждение вестибулярного лабиринта происходит в результате пе­ релома с разрывом ушной капсулы. У таких пациентов сразу же возникает сильней­ шее головокружение, сопровождаемое тошнотой и рвотой. Здесь также имеется тен­ денция к развитию горизонтального нистагма с быстрым компонентом в сторону от пораженного уха. Первоначальное лечение включает назначение вестибулярных су- прессантов и противорвотных средств. В период реабилитации вестибулярной сис­ темы также помогает физиотерапия. Симптомы разрыва ушной капсулы купируют­ ся спустя несколько дней или недель с началом компенсации ЦНС. Перилимфатическая фистула характеризуется головокружением и флуктуирующей или прогрессирующей нейросенсорной потерей слуха. Первоначальное лечение включает постельный режим и симптоматические средства. Если симптомы сохраняются, сле­ дует применить хирургический метод обследования.

Эндолимфатическая водянка вследствие травмы обычно развивается спустя меся­цы или годы после получения травмы головы. Симптомы включают в себя флуктуи­рующую потерю слуха, шум в ушах и чувство наполненности в ушах. Следует учиты­вать возможность развития перилимфатической фистулы. Методы лечения такие же, как при других формах эндолимфатической водянки.

20. Какой вид потери слуха чаще всего развивается у пациентов после трав­ мы височной кости?

Пациенты с травмой височной кости могут страдать как от кондуктивной, так и от нейросенсорной потери слуха, причем первый тип встречается чаще. Кондуктивная потеря слуха обычно временная, и причинами ее бывают скопление крови в среднем ухе, отек или перфорация барабанной перепонки. Иногда она становится постоян­ной. Устойчивая кондуктивная потеря слуха развивается вследствие более тяжелых повреждений структур среднего уха. Нейросенсорная потеря слуха возникает реже и обычно в результате разрыва ушной капсулы,

21. Какова наиболее частая причина развития кондуктивной потери слуха вследствие травмы височной кости?

Самой частой причиной является повреждение группы слуховых косточек, Самой распространенной формой повреждения слуховых косточек является разъединение сустава между наковальней и стременем. Наковальне-стременной сустав подвержен травмам, так как длинный отросток наковальни и супраструктура стремени находятся под прямым углом по отношению к друг другу. При очень сильном ударе в височную кость скручивающие усилия, действующие на супраструктуры стремени и на длин­ный отросток наковальни, направлены в противоположные стороны. Небольшая пло­щадь поверхности стремени не в состоянии выдержать эти нагрузки, и происходит разделение сустава. Другими видами повреждения слуховых косточек являются мас­сивное смещение наковальни, перелом дуги стремени, перелом молоточка и эпитим-панальная (над барабанной перепонкой) фиксация группы слуховых косточек.