14. Как часто возникает истечение спинномозговой жидкости при переломе височной кости?

11-27% всех переломов височной кости осложняются истечением спинномозговой жидкости. При продольных переломах височной кости это проявляется в виде ото-реи (истечении из уха) спинномозговой жидкости. Иногда трудно поставить диагноз из-за выделения из уха крови. Одним из способов идентификации спинномозговой жидкости является проверка содержания глюкозы в жидкости, вытекающей из уха, и сопоставление этих данных с составом спинномозговой жидкости. Еще один спо­соб — капнуть окрашенную кровью жидкость, вытекающую из уха, на кусочек марли или бумаги. Если присутствует спинномозговая жидкость, она будет диффундиро­вать быстрее, чем кровь, создавая рисунок "ореола". При поперечных переломах ис­течение спинномозговой жидкости проявляется в виде явной ринореи.

15. Какое значение имеет травма головы для отдаленного анамнеза у пациен­ та с возвратным менингитом?

Переломы ушной капсулы не заживают так, как переломы длинных костей, и часто полного выздоровления не происходит. При неполном заживлении линии перелома может произойти врастание респираторного эпителия слизистой оболочки, что при­водит к образованию микроскопической фистулы. Эта фистула впоследствии может служить проводником инфекции и привести к менингиту. Следует подозревать нали­чие фистулы у больных менингитом, имеющих в анамнезе перенесенных заболеваний травмы головы. Местоположение фистулы определяется с помощью компьютерной томографии, радиоизотопного анализа или внутрикапсульной инъекции красящего вещества. Лечение фистулы проводится методом лабиринтэктомии, облитерации воздушных полостей и слуховой трубы.

16. Как лечить больного с истечением спинномозговой жидкости?

Истечение спинномозговой жидкости в большинстве случаев устраняется с помо­щью консервативных методов спустя несколько дней. В консервативные методы лечения входят постельный режим, повышенное изголовье кровати, избегание дви­жений, способствующих повышению внутричерепного давления (напряжение, по­пытки подняться, наклониться). Рекомендуется ограничение жидкости и прием диу­ретиков. Необходимость применения антибиотиков спорна. Если истечение не пре­кращается в течение нескольких дней (обычно 3-5), тогда выполняется пункция в поясничном отделе. Если истечение продолжается несмотря и на это, рассматрива­ется необходимость хирургического вмешательства. Показанием для него является постоянное истечение жидкости, не поддающееся консервативной терапии, возврат­ный менингит и пневмоцефалия (присутствие воздуха в полости черепа). В редких случаях, когда хирургическое вмешательство необходимо, расположение места исте­чения можно определить с помощью компьютерной томографии, радиоизотопного анализа и внутритекального введения красящего вещества.

17. Что такое постконкуссивный синдром? Как его лечить?

У большинства пациентов после травмы височной кости в разной степени наруша­ется равновесие. Постконкуссивный синдром включает в себя комплекс симптомов, в том числе неспецифическое головокружение, головную боль, неспособность кон­центрации внимания, утомляемость. У таких пациентов обычно бывают нормальные показания электронистагмограммы (ЭНГ) и нормальная аудиограмма. Если исклю­чены более серьезные травмы, этих пациентов можно лечить консервативными мето-

дами с постепенным возобновлением активной деятельности, применением нестеро­идных анальгетиков и психотерапии.