6. На что прежде всего нужно обращать внимание при обследовании пациен­ та, у которого подозревается травма височной кости?

Ослабление функции лицевого нерва — один из наиболее существенных физикаль-ных признаков, который должен быть выявлен. Он обычно документируется но клас­сификации Хауса-Бракмана.

Потеря слуха— может быть кондуктивной или нейросенсорной. Если пациент в со­знании, то это можно определить с помощью камертона в приемном отделении. Кровотечение в зоне барабанной перепонки — показатель поперечного перелома. Перфорация барабанной перепонки — наблюдается при продольных переломах. Разрыв наружного слухового прохода с выделением крови из уха — наблюдается при продольных переломах.

Оторея с истечением спинномозговой жидкости — бывает при продольных перело­мах.

Ринорея с выделением спинномозговой жидкости — бывает при поперечных перело­мах. Ринорея возникает, когда здоровая барабанная перепонка направляет спинно­мозговую жидкость вниз по слуховой трубе. Истечение спинномозговой жидкости усиливается, когда пациент наклоняется вперед. Пациент при этом можно ощущать соленый привкус во рту.

Нистагм — происходит вследствие повреждения вестибулярной системы. Сильное головокружение, связанное с нистагмом и нейросенсорной потерей слуха могут ука­зывать на разрыв ушной капсулы. Симптом Бэттла. Симптом "очков".

7. Что такое симптом Бэттла и симптом "очков"?

Симптом Бэттла проявляется как экхимоз позади ушной раковины, который возни­кает вследствие перелома "коркового слоя" сосцевидного отростка. Симптом оч­ков — это окологлазничный экхимоз. Любого из этих симптомов в комбинации с травмой головы в анамнезе достаточно, чтобы поставить диагноз перелома височ­ной кости.

8. Какой метод более информативен при оценке травмы височной кости, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии?

Детальная компьютерная томография височной кости (срезы 1,0-1,5 мм) в коронар­ной и осевой проекции является лучшим методом радиологического исследования. Он чрезвычайно чувствителен при определении наличия и степени перелома височ­ной кости, а также помогает оценить целостность слуховых косточек и повреждений лицевого нерва. Метод магнитно-резонансной томографии менее чувствителен при определении переломов, целостности слуховых косточек и травмы лицевого нерва, так как он не дает четкого изображения костей. На изображении видны только наполнен­ные кровью линии переломов. Однако магнитно-резонансная томография эффектив­нее компьютерной при определении внутричерепных осложнений, связанных с трав­мами височной кости. Поэтому оба метода взаимодополняющие в некоторых случаях травмы височной кости.

14-

9. В каких случаях показана ангиография при проникающей травме висо

ной кости?

При проникающей травме височной кости всегда показана ангиография, за исключе­нием случаев, когда с помощью радиологического исследования можно определить, что путь проникновения пули латеральнее среднего уха. Следует проверить сонную и позвоночную артерии. Если замечено повреждение наружной сонной артерии, луч­ше всего выполнить ее эмболизацию во время ангиографии. Методы лечения повреж­дений внутренней сонной артерии противоречивы. Применяют эмболизацию, хирур­гическую реваскуляризацию и перевязку. При повреждении каменистой или внутри­черепной частей сонной артерии, в результате которого может открыться угрожающее жизни кровотечение, следует немедленно выполнить эмболизацию.

10. Переломы височной кости большей частью не требуют немедленного вме­ шательства и не нуждаются в срочной консультации оториноларинголога. Какие признаки говорят о необходимости раннего хирургического вмеша­ тельства?

Паралич лицевого нерва. Пациент, у которого сразу наступил паралич лицевого нер­ва, особенно, если по результатам томографии имеется ущемление или разрыв нерва, может только выиграть от немедленного хирургического вмешательства. Процедура выполняется, как только это позволяет состояние пациента. 11. Когда чаще происходит повреждение лицевого нерва: при продольных или

поперечных переломах?

Это хитрый вопрос. При поперечных переломах чаще возникает осложнение в виде повреждения лицевого нерва, чем при продольных. 10-20% продольных и 40-50% поперечных переломов височной кости связаны с повреждением лицевого нерва. Однако в подавляющем большинстве переломы височной кости продольные. Поэто­му лишь за счет того, что продольные переломы возникают чаще, повреждения лице­вого нерва, как правило, связаны с продольными переломами, 12. Какая часть лицевого нерва чаще всего подвергается повреждениям при

тупых травмах височной кости?

При продольных переломах 80-93% всех повреждений лицевого нерва приходятся на зону узла коленца лицевого нерва. На втором месте — зона за пирамидальным вы­ступом. При поперечных переломах чаще всего повреждается дистальный лабиринт­ный сегмент. Поперечные переломы височной кости обычно приводят к наиболее тяжелыми повреждениями лицевого нерва, включая его разрыв. Продольные пере­ломы чаще сопряжены с повреждениями лицевого нерва, вызванными отеком и ге­матомой. 13. Какая часть лицевого нерва повреждается чаще всего при проникающей

травме височной кости?

Проникающая травма височной кости — это синоним огнестрельного ранения. Пули, как правило, проникают в боковую или нижнюю часть височной кости, а поврежде­ ние тканей возникает вследствие рассеяния кинетической энергии пули. Большая часть энергии приходится на часть нерва, расположенную ближе всего к входному отверстию. Поэтому чаще всего повреждается наружный височный нерв, часть его у отверстия шилососцевидного отростка и его вертикальный сегмент. При проника­ ющей травме нередко возникает разрыв, при этом требуется первичная реконструк­ ция или имплантация. ■ _;П1„_ТШ1111 ._{ntu (} __.__