Глава 64. Травма височной кости

Kent Е. Gardner, M.D., Mark Mount, M.D., Ethan Lazarus, M.D.

1 . Каковы наиболее частые причины травмы височной кости?

Травмы височной кости подразделяются на тупые и проникающие. Проникающие травмы почти всегда происходят вследствие огнестрельного ранения. Тупые травмы чаще всего являются результатом автомобильных аварий, но также могут быть вы­званы и физическим воздействием, падением и велосипедной травмой.

2. Как классифицируются переломы височной кости?

Переломы височной кости. {Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Uppincott, 1992, p. 160, печатается с разрешения.)

Переломы височной кости подразделяются на продольные и поперечные. Продоль­ные переломы возникают чаще, составляя 70-90% случаев всех переломов височной кости. Они происходят при тупой травме от бокового удара по височно-теменной об­ласти черепа. Переломы этого типа обычно начинаются в тонкой чешуйчатой части височной кости. Линия перелома затем проходит поперек верхнего наружного слу­хового прохода, через среднее ухо и вдоль длинной оси пирамиды височной кости. Продольные переломы могут затрагивать слуховую трубу, рваное или овальное от­верстия. Они также могут пронизывать клиновидную кость или пересекать среднюю линию. Продольные переломы могут идти поперек средней линии и бывают двусто­ронними в 30% случаев. Поперечные переломы возникают в результате сильных ударов в зону затылка или лба. Эти переломы обычно начинаются у большого заты­лочного отверстия и проходят поперек височной кости перпендикулярно к длинной оси пирамиды височной кости. Поперечные переломы могут затрагивать яремное от­верстие и почти всегда сопровождаются разрывом ушной капсулы.

3. Какие осложнения чаще всего возникают при переломе височной кости?

	ПРОДОЛЬНЫЕ	ПОПЕРЕЧНЫЕ
Частота	70-90%	10-20%
Механизм	Боковая травма черепа	Травма лба или затылка
повреждения	Легкое повреждение	Обширная травма
Осложнения	Повреждение костей, часто	Разрыв ушной раковины и внутреннего
	Кондуктивная потеря слуха	слухового прохода
	Головокружение, редко	Нейросенсорная потеря слуха
	Кровотечение из наружного слухово-	Головокружение, часто
	го прохода	Кровотечение из полости среднего уха
	Паралич лицевого нерва, редко	Паралич лицевого нерва в 50% случаев
	Истечение спинномозговой жидко-	Истечение спинномозговой жидкости,
	сти, иногда	часто

Повреждение лицевого нерва, истечение спинномозговой жидкости, потеря слуха и головокружение являются наиболее частыми осложнениями травмы височной кос­ти. Также могут иметь место холестеатома, повреждения сосудов, гипестезия кожи лица, диплопия и другие признаки повреждения черепных нервов. Холестеатома раз­вивается через длительное время после травмы височной кости как следствие распро­странения плоского эпителия в полости сосцевидного отростка при переломе наруж­ного канала. Пациенты с такими травмами обычно бывают здоровыми людьми с хоро­шо пневматизированными мастоидными полостями с хорошей проводимостью, что способствует быстрому развитию холестеатомы. Гипестезия кожи лица возникает вследствие повреждения гассерова узла тройничного нерва (V черепного нерва) в мес­те его прилегания к поверхности пирамиды. Диплопия может возникнуть вследствие повреждения отводящего нерва (VI черепного нерва) в месте его прохождения через канал Дорелло.

4. Чем различаются тупые и проникающие травмы височной кости?

Более 6% всех травм височной кости являются проникающими. Проникающие раны височной кости обычно сопровождаются большей деструкцией, чем тупые травмы. Деструктивноспгогнестрельной раны обусловлена кинетической энергией снаряда, причем степень повреждения возрастает с увеличением скорости снаряда. Сосуди­ стые и другие внутричерепные повреждения чаще встречаются при проникающих травмах. Примерно в половине случаев происходит серьезное повреждение лицевого нерва. Часто нерв пересекается, и большие сегменты нерва могут быть утрачены или повреждены. -..

5. Какие важные вопросы должны быть заданы при поступлении пациента в приемное отделение?

Важные аспекты анамнеза включают вопросы о механизме травмы, а также времени проявления симптомов, наличие потери слуха, головокружения и ослабления лице­вого нерва. При повреждении лицевого нерва прогнозы и методы лечения частично зависят от того, когда проявились симптомы: немедленно после получения травмы или спустя некоторое время. Часто пациенты, получившие тяжелую травму головы

с переломом височной кости, находятся в бессознательном состоянии. В этом случае анамнез следует собрать у членов семьи, а также опросить бригаду скорой помощи.