19. Что представляет собой медиальное сухожилие угла глазной щели?

Это образование в носо-глазнично-решетчатой зоне важно как с косметической точ­ки зрения — при формировании медиальной части верхнего века, — так и функцио­нально — для защиты и поддержки глазного яблока и функционирования слезного мешочка. Медиальное сухожилие угла глазной щели имеет тройное соединение с ме­диальной стенкой глазницы: переднее горизонтальное, переднее вертикальное и заднее горизонтальное. При разрыве одного из этих соединений возрастает степень дефор­мации края глазной щели, причем чем больше соединений повреждено, тем больше деформация. Слезный мешочек также расположен в пределах трех компонентов ме­диального сухожилия угла глазной щели. Таким образом, это медиальное сухожилие

функционирует как насосный механизм, выдавливающий слезы из слезного мешоч­ка. Разрыв сухожилия может привести к эпифоре (слезотечению) из-за нарушения работы нагнетающего механизма. Признаками разрыва медиального сухожилия угла глазной щели являются расширение внутреннего угла глазной щели, сужение глаз­ной щели (расстояние между медиальным и латеральным углами глазной щели) и слезотечение. Разрыв медиального сухожилия угла глазной щели следует опозна­вать и корректировать в начальной стадии восстановления любых переломов. Иначе появятся косметические и функциональные проблемы, которые впоследствии труд­но разрешить.

20. Какая степень расширения внутреннего угла глазной щели свидетельствует о переломе носо-глазнично-решетчатой кости?

Расстояние между углами глазной щели должно составлять примерно половину рас­стояния между зрачками. Когда расстояние увеличивается, имеет место телекантус (расширение внутреннего угла глазной щели). Обычно расстояние между углами глазной щели > 35 мм свидетельствует о возможном смещенном переломе носо-глаз­нично-решетчатой кости, а при расстоянии > 40 мм можно уже ставить диагноз. По­ставить диагноз телекантуса важно, поскольку такой диагноз — это самый убедитель­ный довод в пользу применения открытого метода при лечении перелома но­со-глазнично-решетчатой кости. Отек затрудняет постановку диагноза разрыва ме­диального сухожилия угла глазной щели, так как он смазывает признаки разрыва, такие как затупление глазной щели и/или слезотечение. Сравнение расстояний между углами глаз и между зрачками может навести на подозрение о разрыве медиального сухожилия угла глазной щели и поэтому свидетельствовать в пользу выполнения компьютерной томографии для обследования зоны носо-глазнично-решетчатой кости.

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ■ -,: _:irw^.b»H .*

21. Каковы показания, противопоказания и временные рамки хирургического вмешательства при реконструкции рефлюкс-переломов глазницы?

Единственным показанием для немедленного вмешательства в зону глазницы являет­ся интенсивное внутри глазничное кровотечение со снижением зрительной активно­сти. Показаниями для обычного хирургического восстановления являются эноф-тальм и ущемление наружных глазных мышц, что в результате вызывает механиче­ское ограничение обзора. Противопоказаниями являются повреждения мягких тканей глаза: гифема, выпадение сетчатки и перфорация глазного яблока, поскольку все они могут стать более выраженными при обследовании. Кроме того, нельзя применять хи­рургические методы при восстановлении рефлюкс-переломов единственного видяще­го глаза. Также следует установить временные рамки периода реконструкции. При преждевременном хирургическом вмешательстве его затрудняют набухание и кровоте­чение, которые закроют ориентиры и анатомические детали. Если хирургическое вме­шательство будет запоздалым, кости могут срастись в неправильном положении, и рубцовая ткань может мешать реконструкции. В общем случае предпочтительно, чтобы хирургическое вмешательство производилось через 7-10 дней после получения травмы.