15. Опишите метод Жилли.

Этот метод ограниченно открытой редукции используется для восстановления изо­лированных переломов скуловой дуги. Выполняется диагональный разрез длиной 2,5 см позади линии начала волос и над завитком ушной раковины. Разрез выполня­ется через поверхностную височную фасцию и волокна верхней ушной мышцы в об­ход поверхностной височной артерии. Под верхней ушной мышцей располагается глубокая височная фасция, которая окружает височную мышцу. Фасция вскрывает-ся для осмотра волокон височной мышцы. Тупой и твердый элеватор вставляется между фасцией и мышцей таким образом, чтобы получился туннель в сторону ску­ловой дуги. Под этой очень жесткой фасцией элеватор проникнет достаточно глубо­ко к скуловой дуге, что позволяет избежать повреждения скуловой ветви лицевого нерва. Затем элеватор используется для подъема и корректировки прижатой дуги. При изолированном переломе дуги внутренняя фиксация применяется редко.

16. Какие материалы используются для восстановления дна глазницы при лечении рефлюкс-переломов?

При устранении рефлюкс-переломов глазницы вышедшее содержимое глазницы прежде всего укладывается назад в полость глазницы, а затем реконструируется ее дно. Реконструкция выполняется за счет скользящего проталкивания кусочка мате­риала вдоль костного дна (между костью и надкостницей глазницы), так чтобы этот материал служил опорой для содержимого полости глазницы. Используют аутоген­ный или неорганический имплантат, что зависит от предпочтений хирурга. Аутоген­ные трансплантаты — это кость (взятая из верхней челюсти или наружной плас­тинки свода черепа) и хрящ (взятый из носовой перегородки или ушной раковины). Неорганическими имплантатами бывают гелевая пленка, силастик, тефлон и тита­новая сетка.

17. Какую ошибку чаще всего совершают при реконструкции стенки глазни­ цы?

Невосстановление заднего дна глазницы. Дефект дна глазницы может простираться на 40 мм позади нижнего края глазницы. Если повреждение не просмотрено полно­стью, и если не определено местонахождение заднего края стабильной кости, хирург может ошибиться при восстановлении дефекта. В результате может образоваться грыжа и устойчивый энофтальм. Важно вспомнить, что глазной нерв находится при­мерно в 50 мм позади нижнего глазничного края у внутриглазничной канавки. Мате­риалом для трансплантата, идеально подходящим для реконструкции больших дефектов дна глазницы, является кость с наружной поверхности свода черепа, поско­льку в этом случае можно взять трансплантат большого размера. Трансплантат при­крепляется к дну глазницы промежуточными винтами или к реконструируемому краю глазницы с помощью минипластин и винтов.

18. Назовите другие осложнения при восстановлении переломов верхней че­ люсти и глазницы.

Деформация прикуса (чаще всего) Асимметрия лица

Повышенный выворот склеры или грубый выворот века Деформация губ

Повреждение глазного яблока или глазного нерва с потерей зрения Переднее позиционирование глазного яблока за счет слишком большого по раз­меру имплантата

Деформация века (по причине пластины на нижнем краю глазницы)