12. Что такое признак "слезы"?

Признак определяется как помутнение в форме выступившей слезы, свешивающее­ся с верхней стенки верхнечелюстной пазухи на снимке по Уотерсу. Он отражает со­держимое глазницы (например жир), которое проникло в верхнечелюстную пазуху. Этот признак указывает на рефлюкс-перелом глазницы.

Другим надежным признаком рефлюкс-перелома на снимке по Уотерсу является ис­чезновение двойной корковой линии, которую формируют край и дно глазницы. Ес­ли у пациента присутствуют эти аномалии на простой рентгенограмме, а также имеются клинические проявления, можно с уверенностью предположить наличие рефлюкс-перелома. Однако часто на снимках по Уотерсу имеется просто общее по­мутнение верхнечелюстной пазухи. В этом случае нельзя с уверенностью сказать, возникло ли это за счет вышедшего глазничного жира или это скопление крови в па­зухе вследствие разрыва слизистой оболочки. Для того, чтобы поставить диагноз в этом случае, требуется компьютерная томография.

13. Каково значение энофтальма?

Энофтальм, связанный с травмой середины лица, является надежным подтвержде­нием наличия рефлюкс-перелома. Энофтальм можно сразу и не заметить даже после сильных глазнично-скуловых переломов. Если скуловая кость не затронута, она может вдавиться медиально, чтобы компенсировать пониженный объем глазницы вследст­вие рефлюкс-перелома других стенок глазницы. После восстановления скулового компонента перелома можно рассмотреть энофтальм и выявить ранее незамеченный рефлгокс~перелом. Энофтальм может также быть замаскирован отеком, вызванным острым рефлюкс-переломом. По мере того, как опухоль спадает, может стать очевид­ным энофтальм, который требует хирургического вмешательства. Считают, что при реф-люкс-переломах самой большой проблемой становится корректировка энофтальма.

14. Опишите хирургические методы восстановления перелома треножника.

Современные хирургические методы лечения переломов треножника включают в себя непосредственную визуализацию перелома, при которой возможно его аккуратное восстановление и применение внутренней фиксации. Поскольку при переломе тре­ножника бывают затронуты несколько зон, для визуального обследования требуется выполнить несколько различных надрезов. Исследования показали, что по крайней мере две зоны перелома должны быть осмотрены для выполнения адекватного восста­новления и стабилизации,

1. Выполняется латеральный разрез по брови (вдоль нижнего края брови) или раз­ рез как при верхней блефароиластике для визуального обследования стыка лобной и скуловой костей.

2. Выполняется субцилиарный или трансконъюнктивальный разрез, чтобы был ви­ ден нижний край и дно глазницы.

3. Выполняется разрез по борозде между деснами и щекой (под верхней губой), чтобы открыть лицевую часть верхней челюсти.

4. Бикоронарный подход для доступа к латеральному краю глазницы и скуловой дуги. Точное количество и вид необходимых разрезов зависят от степени тяжести и места расположения перелома, а также от решения хирурга. Обычно число разрезов опре­ деляется при восстановлении повреждения. Затем для стабилизации положения в период заживления поперек перелома накладываются пластины различной формы и размера.