6. Почему перелом треножника обычно бывает слева?

Перелом треножника обычно бывает слева, так как большинство населения являют­ся правшами. Этот перелом обычно вызван ударом кулаком, который правша нано­сит в левую щеку.

7. Назовите семь костей, формирующих глазницу. Которая из них является самой слабой?

Глазницу формируют следующие кости: лобная, слезная, решетчатая, скуловая, верхне­челюстная, клиновидная и небная. Самой слабой является бумажная пластинка ре­шетчатой кости. Поэтому переломы решетчатой части глазницы встречаются часто, причины бывают как травматическими, так и ятрогенными.

8. Что такое рефлюкс-перелом?

Рефлюкс-перелом— это перелом стенки глазницы, вызванный тупым непроникаю­щим усилием. Чаще всего причинами бывают удар кулаком, хоккейной шайбой, бейсболь­ным мячом или пробкой от шампанского. Прямая тупая травма глазного яблока уве­личивает внутриглазничиое давление и "вышибает" тонкие косточки, составные час­ти глазницы. Обычно повреждается нижняя стенка глазницы, вероятно потому, что дно глазницы — потенциально слабое место из-за своей тонкой структуры и расхож­дения со стороны подглазничного канала. Глазное яблоко защищено от тупых уда­ров окружающим его жировым слоем.

•• ■-■"■-■■ »" ''..'■-.Чч/.М

9. Чем отличаются простой и смешанный реф люкс-пере ломы?

Простой рефлюкс-перелом вызывает смещение вниз любой части дна глазницы без повреждения края глазницы. У пациента могут появиться боль в глазнице, экхимоз, энофтальм и/или диплопия. Смешанные рефлюкс-переломы, известные также как краевые переломы, отличаются только тем, что они затрагивают нижний край глаз­ницы, а также и ее дно. Смешанные переломы обычно возникают в результате авто­мобильных аварий, когда пассажир ударяется лицом в щиток управления автомоби­ля. Такие переломы обычно сопровождаются пальпируемой смещенной деформа­цией с возможным развитием диплопии (при наличии ущемления) и/или изменени­ями чувствительности (если задет подглазничный нерв).

10. Когда показано тестирование протоков? • ■■"^л ■

Этот вид тестирования обычно используется для оценки состояния мышц при реф-люкс-переломе. С его помощью проверяется, насколько свободно движение наруж­ных мышц глазницы. После выполнения местной анестезии конъюнктивы с помо­щью зажима с мелкими зубцами захватывают эписклеральные ткани в зоне, где ниж­няя косая мышца соединяется с глазным яблоком. Далее делаются попытки повернуть глазное яблоко вверх. Если необходимо, тестирование можно выполнять с медиаль­ной косой мышцей. Если пассивное движение полностью ограничено, говорят, что тест показывает 4+ и что мышца, вероятнее всего, ущемлена в переломе. Полная сво­бода движений указывает на негативный результат тестирования. Это означает, что ущемления нет. Этот вид тестирования непременно нужно выполнять в операцион­ной после восстановления рефлюкс-перелома с целью определения, насколько удач­но прошло восстановление.

11. Какие визуализирующие методы применяются при оценке травмы верхней челюсти?

Простые рентгеновские снимки обычно делаются при травме лица в приемном от­ делении, они недорогостоящие и легко выполнимы. Обычные рентгеновские снимки лица по методу Уотерса и Колдуэлла делают в задне-передней и боковой проекциях. Часто добавляется снимок верхушки подбородка и скулы, но они выполняются по­ сле того, как исключено повреждение шейного отдела позвоночника. :. Компьютерная томография завоевала прочное место при обследовании пациентов с травмой лица. При осмотре глазницы необходимо обследовать внутри глазничные мягкие ткани. Для исследования глазницы можно использовать изображение в ве­ нечной проекции, но только если исключено повреждение позвоночника. Изображе­ ние в венечной проекции идеально для оценки горизонтальных структур, таких как твердое небо, дно и верхняя стенка глазницы, а также решетчатая пластина. Осевые проекции полезны для оценки состояния скуловой дуги и пластинок крыловидного отростка. Эти изображения являются единственными, которые можно получить у пациента с подозреваемым или выявленным повреждением шейного отдела позво­ ночника. В общем случае, чтобы оценить сложный перелом лицевых костей, получа­ ют (если это возможно) и венечные, и осевые проекции. ,,_г,