2. Почему эта опорная система так важна?

Разрушение одной опоры может ослабить и нарушить всю сеть. Важность этой сис­темы выявляется при восстановлении переломов средней части лица. Чтобы рекон­струировать изначальную форму средней части лица и укрепить лицевую структуру, нужно прежде всего восстановить опоры. В современной технике реконструкции ис­пользуются титановые пластинки для точного выравнивания костных фрагментов и обеспечения поддержки до тех пор, пока кость не срастется.

3. Что такое переломы Лефора?

В 1901 году французский хирург Рене Лефор для того, чтобы описать "линии наи­большей слабости на лице" проводил эксперименты на трупах. Он описал три ти-

пичных вида переломов. Эти переломы бывают обычно двусторонними и смешанны­ми. То есть пациент может иметь перелом Лефора I типа справа и перелом Лефора TI типа слева. При всех трех типах возникают переломы пластинок крыловидного отро­стка.

Перелом Лефора I типа — поперечный перелом верхней челюсти. Линия перелома проходит вдоль дна верхнечелюстных пазух около соединения тонкого поверхност­ного слоя пазухи с плотной небной костью и идет назад вдоль бугорка верхней челю­сти, входя в пластинки крыловидного отростка.

Перелом Лефора II типа — также называемый пирамидальным переломом из-за его треугольного внешнего вида. Линия перелома проходит поперек носо-лобной шов-, ной линии вниз по тонкой бумажной пластике решетчатой кости, поперек дна глаз­ницы, возле подглазничного канала и вокруг скулы к пластинкам крыловидного от­ростка.

Перелом Лефора III типа — также известный под названием черепно-лицевое рас­хождение, поскольку линия перелома нарушает все опоры, связывающие верхнюю челюсть с черепом. Линия перелома проходит поперек корня носа около решетчатой пластинки, проходит поперек соединительного шва лобной и решетчатой костей и верха глазницы, задевая лобно-скуловой соединительный шов, далее через основа­ние скулы, пересекает височную ямку к крыловидно-верхнечелюстной полости. Пе­релом пластинок крыловидного отростка обычно происходит у основания черепа.

Переломы Лефора. (Из: Lowlicht RA, Goodwin WJ: Facial and airway trauma. In Lee KJ (ed): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995, p. 850, печатается с разрешения.)

4. Опишите признаки перелома Лефора.

Характерным признаком перелома Лефора является подвижное небо. Врач кладет одну руку на лоб пациента, а другой рукой пытается сдвинуть небо и верхние зубы. Если небо подвижное, значит наверняка имеется один из видов перелома Лефора. Отек лица, экхимозы и нарушение прикуса также часто указывают на перелом Ле­фора. У пациента, кроме того, могут проявиться носовое кровотечение, смещение или подвижность лицевого скелета на месте перелома, а также удлинение или ежа-

тие середины лица. В тяжелых случаях переломы Лефора сопровождаются возник­новением слепоты, ринореи спинномозговой жидкости и обструкции дыхательных путей. Последняя чаще связана с переломами Лефора II или III.

5. Что такое перелом треножника?

Перелом треножника — это самый частый перелом скуловой кости. Название свое он получил из-за возникновения трех основных зон перелома: на линии лобно-скулово-го шва, на лицевой стороне верхней челюсти и на скуловой дуге. Однако термин этот неправильный, так как он не учитывает четвертый компонент, прилегание скулы ко дну глазницы. Направление смещения составных частей скулы зависит от направле­ния удара, ставшего причиной перелома. Обычно смещение происходит назад и вниз с образованием вмятины в области скулы. Зона бокового края глазницы, в которой находится соединение латерального сухожилия угла глазной щели, будет, таким об­разом, смещена вниз, вызывая косой наклон глазной щели.