17. Имеется ли связь между раком гортани и раком легкого?

Да. По всей вероятности, фактор, провоцирующий возникновение рака гортани, ока­зывает такое же воздействие на слизистую оболочку легкого. У больных раком гор­тани в 5-10% случаев может развиться рак легкого как вторичное заболевание после терапии гортани. За этим нужно тщательно следить, обследуя гортань и выполняя рентгенографию грудной клетки.

18. Расскажите о критериях для проведения горизонтальных ларингэктомии в верхнем отделе гортани.

Важным моментом любого консервативного хирургического метода лечения рака гор­тани является то, что удаление опухоли приоритетно по сравнению с желанием боль­ного сохранить голос. Физиологические параметры играют важную роль при подго­товке к ларингэктомии в верхнем отделе гортани. Пациент должен иметь близкие к норме результаты обследования функции легких, и возраст его не должен превы­шать 65 лет. Сом и Сиссон привели критерии, которые включают: наличие 5 мм чис­той передней комиссуры, нормальной подвижности голосовых связок, отсутствие ин­вазии в хрящ и распространения опухоли на язык на расстоянии до 5 мм вокруг жело-бовидного сосочка и, наконец, отсутствие распространения за перстневидный и в чер-паловидный хрящи, в предвертебральную фасцию или вершину грушевидной пазухи. Опухоли более 3 см с фиксированными шейными узлами также являются противопо­казанием для хирургических методов.

19. Что такое рак грушевидного синуса? Какое значение он имеет для гортани?

Грушевидный синус— это нижний выступ гортаноглотки, обращенный к шейному отделу пищевода. Это воронкообразной формы пазуха, выстланная слизистой обо­лочкой, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами и вокруг них. Она открывается во время глотания, чтобы направлять пищу в пищевод. Груше­видный синус также является местом возникновения рака гортанной части глотки, который часто бывает скрытым. Опухоль медиальной стенки грушевидного синуса внедряется в гортань через пространство около голосовой щели. Латерально такая опухоль внедряется в щитовидный хрящ или стенку глотки. В поздней стадии она проявляется как шейная опухоль, часто с иррадиирующей ушной болью, и требует применения агрессивной комбинированной терапии. При лечении заболевания вы­живаемость больных за 3 года составляет 40%.

20. Как осуществляется внутригортанный лимфатический дренаж?

Существует развитая поверхностная лимфатическая сеть внутри слизистой оболоч­ки, не разделенная на отделы. Глубокая сеть, однако, выходит из структур средней линии верхнего и нижнего отделов гортани и формирует латеральные клеточные массы в области голосовой щели. Глубокая система имеет односторонний дренаж, за исключением области непосредственно ниже голосовой щели, а также пространства перед надгортанником, где дренаж двусторонний.

Глава 63. Переломы скулы, верхней челюсти и глазницы

Philip С. Fitzpatrick, M.D., И. Casey Strahan, M.D.

1 . Что такое опорная система средней части лица?

Средняя треть черепа состоит из сети вертикальных и горизонтальных опор. Эти структурные приспособления придают крепость костям средней части лица, сохра­няя их форму при давлении.

Вертикальные опоры поддерживают вертикальную форму лица, они достаточно прочны, поскольку служат опорой при жевательных усилиях. К вертикальным от­носятся носо-верхнечелюстные, скуло-верхнечелюстные, крыловидно-верхнече­люстные опоры.

Более слабые горизонтальные опоры поддерживают горизонтальную форму, или проекцию средней части лица. Они должны амортизировать горизонтальные удар­ные силы, действующие на среднюю треть лица. Эти опоры существенно укрепляют связи между более прочными вертикальными опорами. К горизонтальным опорам относятся лобная перегородка, нижние глазничные края, альвеолы верхней челюсти и небо, скуловой отросток височной кости, большее крыло клиновидной кости, ме­диальная и латеральная пластинки крыловидного отростка.