14. Что произойдет, если возвратный или верхний гортанный нерв повреждены?

Паралич возвратного исрва гортани вызывает потерю двигательной функции всех внутренних мышц на одной стороне гортани. Голосовая складка переместится к средней линии за счет приведения ее перстнещитовидной мышцей (единствен­ной наружной мышцей гортани), которую иннервирует верхний гортанный нерв. Двусторонний паралич возвратного нерва вызывает срединное расположение голо­совых связок, обструкцию дыхательных путей, что может потребовать трахеосто-мии. Верхний гортанный нерв обеспечивает моторику (перстнещитовидная мыш­ца) и чувствительность верхнего отдела гортани.

Если и верхний, и возвратный нервы гортани парализованы, складка принимает "трупное", или промежуточное, положение, какое можно наблюдать при наркозе. Потеря сенсорной функции, связанная с дисфункцией верхнего гортанного нерва, может стать причиной постоянного попадания кусочков пищи и жидкости в дыха­тельные пути и при тяжелой форме привести к необходимости ларингэктомии.

15. Как изменяется выживаемость пациентов по т-стадиям рака гортани?

Выживаемость измеряется излечением (в %) за пять лет. Ухудшение состояния уз­ лов значительно снижает показатели выживаемости. _; ^

Верхний отдел гортани

Т1-Т2 75% при лечении хирургическим методом или только лучевой терапией ТЗ-Т4 23% при лечении только лучевой терапией, 52-83% при хирургическом лечении Средний отдел

Т1-Т2 70-95% при лечении одним любым методом

ТЗ 30-40 % при лечении методом лучевой терапией и органосохраняющей хирургии,

50-80% при лечении только хирургическим методом

Т4 20% при лечении методом лучевой терапией, 40% — методом хирургии и иссече-

ния области шеи, 50% — методом комбинированной хирургии и лучевой терапии

Нижний отдел

Т1-Т2 70% при лечении методом комбинированной терапии

Т1-Т4 36% при лечении методом лучевой терапией и органосохраняющей хирургии, 42% при лечении только хирургическим методом.

16. Назовите методы лечения рака гортани.

Современные методы лечения рака гортани — это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохране­ния органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирур­гическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов ле­чения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с ком­бинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти ме­тоды и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,

потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия яв­ляется хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни пу­тем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой мето­дике необходима трахеостомия.