6. Как различаются проявления рака в этих трех отделах?

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоуз­лы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Коли­чество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опу­холи надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а рас­пространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случа­ев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован-ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.

7. Какие барьеры в гортани способны препятствовать распространению рака? Четырехугольная мембрана над ложными голосовыми складками и эластичный ко­ нус между истинными голосовыми складками и перстневидным хрящом служат ба­ рьерами для распространения рака. Щитовидный и перстневидный хрящи располо­ жены латерально к этим структурам, и если рак проникает в них, прогноз становится неблагоприятным (Т4).

Разрез гортани, демонстрирующий барьеры распространения рака. (Из: Eisele DW, Clifford AR, Johns ME: Cancer of the larynx, paranasal sinuses, and temporal bone. In Lee KJ (ed): Essential Otolaryngology, 6th ed. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995 г., р. 557, печатается с разрешения.)

8. Как распределяются по стадиям карциномы гортани?

Американский объединенный комитет по раковым заболеваниям пользуется TNM-классификацией для распределения рака гортани по анатомическому располо­жению. Градация стадий по образованию узлов и метастазов аналогична градации для других форм рака области головы и шеи. У пациента, имеющего охриплость голоса, фиксированную левую голосовую связку и единичную опухоль слева на шее размером 2 см, рак может классифицироваться, по крайней мере, как ТЗШМх.

Система стадирования карциномы гортани

Средний отдел

Т1 Опухоль, ограниченная голосовыми складками (включая переднее и заднее соединения) с нормальной подвижностью голосовых складок

Т1а Опухоль, ограниченная одной голосовой складкой Ttb Опухоль, проникающая в обе голосовые складки

Т2 Опухоль, доходящая до верхнего или нижнего отдела гортани с нарушением подвижнос­ти голосовых складок

ТЗ Опухоль, ограниченная гортанью, с фиксацией голосовых складок

Т4 Опухоль, проникающая сквозь щитовидный хрящ и/или с прямым распространением за о пределы гортани

Верхний отдел

Т1 Опухоль, ограниченная одной областью преддверия гортани, с нормальной подвижно­стью голосовых складок

Т2 Опухоль, поражающая более одной области преддверия гортани или ее среднего отдела, с нарушением подвижности голосовых складок

ТЗ Опухоль, ограниченная гортанью, с фиксацией голосовых связок, может произойти инва­зия опухоли в заперстневидное пространство, медиальную грушевидную пазуху или по­лость преднадгортанника

Т4 Опухоль, проникающая за щитовидный хрящ и/или с распространением за пределы гортани

Система стадирования карциномы гортани (продолжение)

Нижний отдел

Т1 Опухоль, ограниченная подскладочным отделом

Т2 Опухоль, проникающая до среднего отдела, с нарушением подвижности голосовых скла­док (или без нарушения)

ТЗ Опухоль, ограниченная гортанью, с фиксацией голосовых складок

Т4 Опухоль, проникающая за перстневидный или щитовидный хрящи, с поражением тканей вне гортани