Глава 43. Рак гортани

П£,к

Vincent D. Eusterman, M.D., D.D.S., Mark R. Mount, M.D.

1 . Как часто возникает рак гортани?

Рак гортани составляет 1-5% всех злокачественных опухолей, диагностируемых еже­годно, или около 3-8 случаев на 100 000 населения. В США — это около 11 000 новых случаев ежегодно, 3700 человек ежегодно умирает, а уровень смертности составляет 1,6 на 10 000 человек. Рак гортани встречается чаще у мужчин (8 :1), при этом пик заболе­ваемости приходится на возраст 60-70 лет, средний возраст пациентов, в котором воз­никает заболевание, составляет 60-62 года,

2. Где формируется этот тип рака?

Как правило, 67% — в голосовой щели, 31% — выше голосовой щели, 2% — под голосо­ вой щелью. 95% случаев рака голосовой щели возникает на истинных голосовых склад­ ках, Диагностированный рак ограничен гортанью в 60% случаев, в 25% случаев он дает регионарные метастазы, а в 15% случаев — отдаленные. Возникновение множественных синхронных первичных опухолей (то есть возникающих одновременно) происходит в 0,5-1% случаев, а частота возникновения метахронных опухолей (появляющихся в раз­ ное время) оценивается как 5-10%, причем чаще всего местом их возникновения бывает легкое. . ..

3. Какие виды рака бывают в гортани?

Плоскоклеточный рак (карцинома in situ, хорошо, умеренно и 94%

плохо дифференцированная, веретеноклеточный вариант)

Бородавчатый рак 2-4%

Аденокарцинома (неспецифическая аденокарцинома, аденокистозный 1%

рак, мукоэпидермоидный рак) _(V

Саркомы (фибросаркома, хондросаркома, злокачественная фиброзная 1%

гистиоцитома, рабдомиосаркомы)

Метастатические опухоли (меланома, клетки почечного эпителия, редко

простата, грудь, легкое, желудок)

4. Какие факторы риска предрасполагают к возникновению карциномы гортани?

Самыми важными факторами риска являются курение и алкоголизм. Если оба фак­тора присутствуют вместе, риск на 50% больше, чем сумма рисков каждого из факто­ров в отдельности. Вероятность возникновения карциномы гортани у курильщиков в 6-39 раз больше, чем у некурящих. Менее 5% пациентов с раком гортани не курят. Менее важными факторами риска являются пищеводный рефлюкс, облучение, при­сутствие ларингоцеле и юношеский папилломатоз в анамнезе.

5. Опишите анатомические отделы гортани. Каково их значение?

Гортань подразделяется на три отдела: верхний (над голосовой щелыо), средний (соб­ ственно голосовая щель) и нижний (под голосовой щелью). Верхний отдел идет от кончика надгортанника до складки преддверия, средний начинается у складки пред­ дверия и спускается на 1 см к голосовой складке, там начинается нижний отдел, кото­ рый ограничен нижним краем перстневидного хряща. .,,.-,,... .. . ,;'

Рак поражает каждый отдел по-разному, причем для каждого отдела требуются раз­ные методы лечения, и для каждого — свой прогноз. Точная диагностика рака в каж­дом из этих отделов очень важна.

Анатомическое строение гортани. {Из: Eisele DW, Clifford AR, Johns ME: Cancer of the larynx, paranasal sinuses, and temporal bone. In Lee KJ (ed): Essential Otolaryngology, 6th ed. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995 г., р. 556, печатается с разрешения.)