20. Как лечить злокачественные опухоли ротовой полости?

Лучевая терапия и хирургическое вмешательство дают одинаково хорошие резуль­таты при лечении опухолей ротовой полости 1 и 2 стадии. Опухоли 3 и 4 стадии лечат­ся с помощью комбинированной терапии, которая включает в себя хирургическое вмешательство с дооперационной или послеоперационной лучевой терапией. По ме­ре распространения опухоли от губ к гортаноглотке прогноз становится все более тревожным.

21. Эффективна ли химиотерапия при лечении региональных запущенных зло­ качественных опухолей ротовой полости и глотки?

Постоянно используются три метода местной и региональной химиотерапии облас­ти головы и шеи. Неоадъювантная химиотерапия, или индукционная химиотера­пия, назначается до хирургического вмешательства или облучения. Условная адъю-вантная химиотерапия назначается после хирургического лечения или облучения. По сравнению с региональными методами лечения ни один из упомянутых выше ме­тодов не дает улучшения. И, напротив, рандомизированные исследования методов терапии комбинированными воздействиями (химиотерапия вместе с лучевой тера­пией), использование фторурацила-5 или цисплатина в дополнение к лучевой тера­пии свидетельствуют об улучшении состояний больных и повышении уровня выжи­ваемости по сравнению с пациентами, получавшими только облучение.

15. Как проявляются опухоли пазухи решетчатой кости? «^ич *-м «-

Опухоли пазухи решетчатой кости обычно распространяются в жизненно важные структуры до того, как возникают симптомы. Они способны прорасти в переднюю черепную ямку, глазницы, верхнечелюстной или клиновидной пазухи. Обычными симптомами бывают односторонняя заложенность носа, сильная головная боль и/или диплопия.

16. Как проявляются опухоли клиновидных пазух?

Клиновидная пазуха располагается ниже и спереди зрительного перекреста и гапофиза. Она находится между сонными артериями. Опухоли в этой области проявляются го­ловной болью, диплопией или потерей зрения. Прорастание опухоли в основание чере­па происходит в 50% случаев.

17. Каким методом лучше производить оценку опухолей полости носа и верхне­ челюстной пазухи: МРИ или компьютерной томографии?

Компьютерная томография гораздо лучше помогает оценить инвазию и разрушение ко­стей. Поэтому этот метод рекомендуется применять для правильной оценки и предопе­рационного планирования. МРИ — тоже хороший метод в тех случаях, когда затронута ЦНС или глазница, поскольку с его помощью лучше отличить твердую мозговую обо­лочку от опухоли.

18. Что такое линия Онгрена?

Линия Онгрена — это воображаемая линия от медиального угла глазной щели до угла нижней челюсти. При расположении опухоли над этой линией прогноз менее благопри­ятный, поскольку имеется тенденция к ее метастазированию вверх и назад. Опухоли ниже линии легче поддаются резекции, и прогноз для пациента благоприятнее.

19. Куда метастазируют опухоли носа и пазух?

Линия Онгрена. (Из: Spiessl В, et al (ed): UICC TNM Atlas, 3rd ed. Berlin, Springer-Verlag, 1989 г., печатается с разрешения.)

В шейные или заглоточные лимфоузлы. Возникновение шейных метастазов отмеча­ется приблизительно в 10% случаев, хотя примерно у 44% пациентов метастазы в конце концов проникнут в область шеи. Только у 10% пациентов отмечаются отда­ленные метастазы.