17. Как различается вероятность возникновения скрытых шейных метастазов в зависимости от анатомического расположения рака ротовой полости и глотки?

Вероятность возникновения скрытых метастазов возрастает по мере увеличения размеров первичной опухоли и зависит от места ее расположения. Наибольшая ве­роятность возникновения скрытых метастазов — в таких зонах полости рта, как язык (34%), дно полости рта (30%). Ниже вероятность — в нижнем крае альвеол (19%), слизистой оболочке рта (9%). В глотке часто проникают метастазы в грушевидный синус (38%) и основание языка (22%), в то время как задняя часть глотки такой опасности не подвергается (0%). Опираясь на эту информацию, при лечении шей­ных опухолей N0 нужно применять хирургические методы или лучевую терапию к узлам, дренирующим первичные опухоли.

18. Как различить и определить стадию рака ротовой полости и глотки?

Первичные опухоли ротовой полости и ротоглотки классифицируются по стадиям, главным образом, в соответствии с размером опухоли. Напротив, опухоли носоглот­ки и гортаноглотки классифицируются по стадиям, в соответствии с вовлеченно­стью подобластей.

Ротовая полость и ротоглотка

Т1 Опухоль < 2 см $\ Т2 Опухоль > 2 см, но <, 4 см ''■ ТЗ Опухоль > 4 см

Т4 Опухоль внедрилась в соседние структуры, такие как кортикальный слой кости, язык, кожа, верхнечелюстная пазуха или мягкие ткани шеи

Носоглотка

Т1 Опухоль ограничена 1-й носоглоточной подобластью Т2 Вовлечено более одной носоглоточной подобласти . ТЗ Инвазия в носовую полость и/или ротоглотку

Т4 Инвазия в череп и/или черепные нервы Гортаноглотка

Т1 Опухоль ограничена одной гортаноглоточной подобластью

Т2 Вовлечение более одной гортаноглоточной подобласти или соседних зон без односто­ронней фиксации гортани

ТЗ Вовлечение более одной гортаноглоточной подобласти с односторонней фиксацией

гортани

Т4 Опухоль соседних структур (мягких тканей шеи и т. д.)

Определение стадий шейных узлов. (Из: Lee KJ: The vestibular system and its disorders. In Lee KJ (ed): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995, p. 539, печатается с разрешения.)

Определение стадий рака ротовой полости и глотки по классификации TNM. (Из: Lee KJ: The vestibular system and its disorders. In Lee KJ {ed): Essential Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Norwalk, СТ, Appleton & Lange, 1995, p. 540, печатается с разрешения.)

19. В мин да ли копой ямке появилось похожее на рак образование размером 3,5 см. Оно распространяется вниз к основанию языка, в углубление глот­ ки и по средней линии. На шее пациента имеется крупный узел размером 3 см в углу челюсти, состоящий из нескольких узлов, спаянных друг с другом. Данные осмотра неполные. Какова стадия этой опухоли?

Т2 N2b Mx. Это образование полностью находится внутри ротовой части глотки, и поэтому стадия его определяется так же, как для рака ротовой полости, причем ста­дия Т определяется размером, а не вовлеченными подобластями. Поскольку опухоль имеет размер 2-4 см, ее следует считать образованием Т2. Яремно-двубрюшный узел представляет собой несколько спаянных друг с другом узлов. Поэтому вместо кате­гории "единичного узла размером 3 см или менее" (N1) состояние узла оценивается более высокой градацией: N2b. Наличие спаянных узлов также передвигает пациен­та со стадии III заболевания на стадию IV. X обозначает, что стадия не подтвержде­на, а Мх обозначает, что отдаленные метастазы не адресованны.