10. Для чего выполнять аспирацию образований или лимфатических узлов пе ред биопсией?
При обнаружении опухоли вы, возможно, не сможете пропальпировать напрямую, чтобы оценить наличие пульсации. Поэтому перед тем, как выполнять биопсию любого образования, необходимо выполнить аспирацию, чтобы удостовериться, что образование не имеет сосудистую структуру. Как можно осторожнее следует выполнить иссечение ткани тупым способом для проверки консистенции патологического образования. Процедура может быть трудной и потребовать много времени, если лимфатический узел имеет экстракапсулярное распространение и срастается с расположенными рядом тканями. Во время медиастиноскопии ни в коем случае нельзя выполнять слепую биопсию.
11. Что будет, если войти в дугу аорты или безымянную артерию?
Повреждение главных сосудов является самым опасным осложнением этой процедуры. Место повреждения необходимо зажать, лучше всего пальцем, и немедленно выполнить стернотомию для остановки кровотечения. Однако это может оказаться невозможным, и пациент может погибнуть. Существует также риск повредить верхнюю полую вену, непарную вену и другие сосуды, но менее вероятно, что повреждение этих структур приведет к смерти пациента.
12. Какие осложнения чаще всего возникают в результате проведения медиа стиноскопии?
Кроме повреждений основных кровеносных сосудов, что является самым опасным осложнением, повреждение других жизненно важных структур непосредственно вблизи от места хирургического воздействия также представляет собой потенциальную опасность. Если хирург хорошо знает анатомию и выполняет процедуру осторожно и последовательно, риск осложнений минимален. Описанные осложнения включают в себя повреждения плевры, ведущие к пневмотораксу или гемотораксу, повреждению левого возвратного гортанного нерва, травме трахеи или пищевода, медиастиниту, раневой инфекции и распространению опухоли. Пациентам с синдромом верхней полой вены нужно уделить особое внимание вследствие наличия венозного застоя.
13. Нужно ли, прежде чем выполнять медиастиноскопию, делать анализ для оценки возможностей проведения резекции при раке легких?
Ряд предоперационных обследований может помочь в определении возможностей резекции, к ним относятся рентгенография, компьютерная томография груди, бронхоскопия, а также анализ функции сердца и легких. В результате таких обследований обычно оказывается, что до 50% всех продиагностированных пациентов имеют опухоли, не подлежащие резекции.
14. Каковы абсолютные противопоказания для выполнения торакотомии?
Абсолютными противопоказаниями для выполнения торакотомии, а, следовательно, и выполнения резекции, являются инвазивный рост в средостении и запущенная мелкоклеточная карцинома. Несмотря на то, что большинство грудных хирургов считают, что единичный периферийный лимфатический узел не исключает резекции, контрлатеральное распространение или фиксация также являются абсолютным противопоказанием для торакотомии.
16. Почему лимфатический дренаж ротовой полости и глотки имеет значение в лечении злокачественных опухолей?
Злокачественные опухоли полости рта и глотки метастазируют с различной скоростью и в разных направлениях. Ткани глотки щедро снабжены лимфатическими сосудами, и здесь метастазы появляются раньше и распространяются больше. Б глотке, кроме того, существуют "зоны молчания", где поражения выемки или грушевидного синуса долгое время не проявляются клинически, становясь опасным источником метастазов. Патологические образования на основании языка имеют хороший двусторонний дренаж и являются источником регионарных метастазов примерно в 70% случаев. Опухоли мягкого неба и других областей средней линии распространяются на узлы с двух сторон примерно в 30-40% случаев. Рак полости рта, особенно рак десен, редко метастазирует. Поэтому расположение первичной опухоли и ее лимфатический дренаж нужно обязательно учитывать при лечении метастазов, распространившихся в область шеи и другие отдаленные зоны.
Двусторонний лимфатический дренаж основания языка. (Из: Thawley SE, O'Leary МО: Malignant neoplasms of the oropharynx. In Cummings CW, et al (eds): Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 1993, p. 1316, печатается с разрешения.)