6. Какие бывают категории охриплости?

Охриплость можно условно разделить на две больших категории: с острым началом и развивающаяся хронически. Острое начало отмечается чаще, и причиной его ста­ новится местное воспаление гортани, как при остром ларингите, Оно может быть вторичным после вирусной инфекции вследствие перенапряжения голоса или куре­ ния. Хроническая охриплость может быть обусловлена доброкачественными поли­ пами, узелками на связках, папилломатозом гортани, опухолями, функциональной дисфонией, неврологическими причинами или хроническими воспалениями вслед­ ствие курения или перенапряжения голосовых складок. Нужно отметить, что острая охриплость, скорее всего, не имеет злокачественной этиологии. Всегда надо учиты­ вать возможность появления злокачественных образований, если охриплость про­ грессирует и сохраняется в течение нескольких месяцев. <■

7. Какие болезни чаще всего сопровождаются охриплостью?

Острый вирусный ларингит Рак гортани

Узелки на голосовых складках Постназальный насморк

Паралич голосовых складок Желудочно-пищеводный рефлюкс

8. Какие хронические доброкачественные образования вызывают охриплость?

Хронический ларингит Рецидивирующие доброкачественные образования

Узелки на голосовых складках Отдельные доброкачественные образования гортани Измененное строение гортани Папилломатоз гортани

9. Как лечить хронический ларингит?

Хронический ларингит — это общее воспаление гортани, часто вызываемое курени­ем, перенапряжением голоса или желудочно-пищеводным рефлюксом. Если устра­нены раздражающие факторы, голос обычно восстанавливается. Это происходит,

9.Norris CM, Norris CM Jr. Bronchology. In English GM (ed): Otolaryngology: Vol 3. Diseases of the Larynx, Pharynx, and Upper Respiatory Tract. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1994.

10. О 'Neil KM, Lazarus AA: Hemoptysis: Indications for bronchoscopy. Arch Intern Med 151:

171-174, 1991.

11. Rowe LD, Jafek BW: Bronchial adenoma, a malignant misnomer. Laryngoscope 89: 1991-1999,

1979.

12. Stradling P: Diagnostic Bronchoscopy: A Teaching Manual, 6th ed. New York, Churchill Liv-

ingstone, 1991.

9r ..к ■ .

Глава 38. Медиастиноскопия

Bruce W. Jafek, M.D., Man/ Pomerantz, M.D.

1 . Для чего применяется медиастшюскопия? _ _n1I

Этот метод используется для обследования и проведения биопсии верхнего средосте­ния. Его можно применять с целью определения возможности резекции бронхогенного рака, выяснения площади распространения рака до проведения торакотомии, для под­тверждения патологического характера образования в средостении. Медиастиноскопия помогает установить точно стадию рака, а также выявить больных, которым мало помо­жет торакотомия, тем самым предотвращая проведение большой операции с высоким риском.

2. Кто является "отцом" медиастиноскопии?

Эрик Карленс, который описал этот метод эндоскопии в 1959 году.

3. Перечислите показания для проведения медиастиноскопии.

Абсолютные и относительные показания для медиастиноскопии

Абсолютные показания

1. Наличие увеличенных лимфатических узлов в средостении (более 1,5 см) на компьютерной томограмме.

Относительные показания

1. Присутствие первичных очагов Т2 или ТЗ.

2. Присутствие очагов внутри нижней трети легочного поля.

3. Присутствие аденокарциномы или недифференцированных опухолей больших клеток, вы-

явленных по данным дооперационной биопсии.

4. Присутствие мелкоклеточной цитологии по данным дооперационной биопсии с опухолями

первой стадии, которые явно можно удалить.

5. Подозрение на множественные первичные очаги или синхронные легочные опухоли.

6. Признаки паралича голосовой связки при наличии первичного очага левой верхней доли.

7. Намерение воспользоваться неоадъювантной терапией.

(Из; Sugarbaker DS, Strauss GM: Advances in surgical staging and therapy of non-small-cell lung cancer. Semin Oncol 20: 1S3-172, 1993, печатается с разрешения.)

9 Секреты оториноларингологии