Глава 31. Охриплость

Abilio Munoz, M.D.

1 . Что такое охриплость?

Охриплость — это неточный термин, часто используемый пациентами для описания изменения качества голоса — его огрубления или ослабления. Однако этим тер­мином характеризуют патологию в любом месте вдоль голосового тракта, от полости_: рта до легких. Более строго термин "охриплость" относится к дисфункции гортани,] вызванной искажением вибрации голосовой складки.

2. Как формируется речь?

Существуют три фазы речи: легочная, гортанная и ротовая. В легочной фазе создает­ся поток энергии при вдохе и выдохе воздуха. Этим обеспечивается гортань воздуш­ным столбом для следующей гортанной фазы. В гортанной фазе голосовые складки вибрируют на определенных частотах, воспроизводя уникальный звук, присущий только данному индивидууму. Ротовая фаза осуществляется в полости рта, где звук модифицируется. Слова формируются с помощью движений глотки, языка, губ и зу­бов. Дисфункция на любой из этих стадий может привести к изменению голоса, ко­торое может интерпретироваться пациентом как охриплость.

3. Какие клинические признаки качества голоса и частоты звука могут по­ мочь локализовать речевые аномалии?

Если искажения речи ограничены легкими или трахеобронхиальным деревом, у па­циента голос становится слабым сипящим. Легкие могут быть ограниченными в дви­жениях, что делает голос едва слышным. С другой стороны, если пациенту трудно артикулировать слова, или если голос резонирует, как будто человек говорит "в нос", i нарушение, скорее всего, происходит в ротовой стадии. Аномалии ротовой стадии ■ также могут привести к приглушенному звуку голоса. Аномалии в легких или поло- i сти рта не считаются истинной охриплостью. Истинная охриплость гортанного про­исхождения обычно проявляется в форме грубого и дребезжащего голоса.

4. Где образуется частота звука голоса? ^{: i!}

Различные частоты производятся силой легких при выдохе, вместе с изменениями длины, ширины, эластичности и протяженности голосовых складок. Приводящая мышца гортани изменяет длину голосовых складок. Голосовые складки приближа­ются, и давление движущегося воздуха вызывает вибрацию эластичной складки. Важно заметить, что вибрация голосовой складки не является активным процессом, вызванным гортанными мышцами.

5. Какие термины характеризуют изменения голоса по типу охриплости? Дисфония — отображает общее изменение качества голоса.

Диплофония — отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены по-разному. Афония — появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Та­кое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохожде­ния воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.

Стридор — указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха. Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.