8. Как нужно поступать в случае проглатывания едкого вещества?

Если повреждены дыхательные пути, нужно восстановить их функцию с помощью ин­тубации или, если имеется сильный ожог надъязычных структур, трахеотомии. Не еле- ^ дует давать пациентам что-либо внутрь, поддерживать их можно внутривенными вли-i, ваниями и необходимо их наблюдать, чтобы не пропустить возникновения острых осложнений. Такими осложнениями могут быть отек гортани с обструкцией дыхатель­ных путей, перфорация пищевода, сопровождаемая воспалением соединительной ткани средостения, перфорация желудка с перитонитом и трахеопищеводная фистула с пнев­монией. Спустя примерно 24 часа после проглатывания едкого вещества выполняется эзофагоскопия под наркозом. С ее помощью определяются наличие ожога и его размер. Если имеются сильные или опоясывающие ожоги, можно поставить питательную труб­ку, но поводу ее установки мнения противоречивы. При наличии ожогов начинают при- -менять антибиотики и стероиды. Антибиотики показаны для предотвращения распро­странения медиастинита и инфекции внутрь стенок, а стероиды помогают предотвра­тить формирование стриктур, если начать применять их не позже чем через 24-48 часов после проглатывания едкого вещества. Через 6 недель для оценки стриктуры выполня­ется контрастная эзофагограмма.

9. Что такое globus pharyngeusl

Globus pharyngeus — это ощущение присутствия инородного тела, или "комка в гор-, ле". Впервые описанное Гиппократом, это ощущение знакомо многим. Ощущение ло­кализуется на средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и возникает при сильном эмоциональном напряжении. В 3-4% случаев устойчивое чув­ство комка в горле обусловлено оториноларингологическими причинами, и для того, чтобы исключить возможность серьезного заболевания, стоящего за этим ощущением, показано проведение дополнительных исследований. Диагноз globus pharyngeus ста­вится методом исключения. Хотя это и спорно, некоторые авторы в последнее время опубликовали данные о высокой заболеваемости пищеводным рефлюксом (забрасыва­ние желудочного содержимого в пищевод) у пациентов с globus pharyngeus.

10. Каковы наиболее частые оториноларингологические проявления пищеводно­ го рефлюкса?

Коуфман недавно обследовал 225 пациентов с пищеводным рефлюксом, используя суточный мониторинг рН, и обнаружил, что самыми частыми симптомами являются охриплость (71%), кашель (51%), ощущение комка в горле (47%), откашливание (42%) и трудность при глотании (35%). Только 43% пациентов имеют симптомы же­лудочно-кишечных заболеваний, такие как изжога или "кислое срыгивание". При физикальном обследовании часто выявляются ларингоскопические признаки хро­нического ларингита, включая гранулему голосовой связки. Воспаление может лока­лизоваться на задней стенке гортани.

11. Каковы наиболее частые причины возникновения пищеводного рефлюкса?

Чаще всего к болезни приводят факторы, снижающие силу сокращения нижнего сфинктера пищевода, к ним относятся грыжа пищеводного отверстия, а также раз-

7 Секреты оториноларингологии