3. Как диагностировать и лечить дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера диагностируется прежде всего по данным анамнеза. Около 70% пациентов, страдающих дивертикулом Ценкера, старше 60 лет. Они обычно жалуются на постепенно в течение длительного периода развивающуюся дисфагию, сопровожда­ющуюся чувством "застревания" пищи на уровне яремной вырезки. Другим типичным признаком является отрыгивание из дивертикула непереваренной пищи с неприятным запахом и вкусом. При физикальном обследовании можно выявить пальпируемую опу­холь с левой стороны шеи, сзади и ниже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При проглатывании бария виден дивертикул с множественными радиографически опреде­ляемыми остатками пищи. Единственным методом лечения является перстнеглоточная миотомия, но если дивертикул большой, его резецируют. •*'••* •

4. Какой этап наиболее важен для защиты дыхательных путей в сложном нейромышечном процессе глотания?

Подъем гортани. При срабатывании глотательного рефлекса верхнехиоидная мыш­ца¹ сокращается, а вместе с ней и щитоподъязычная мышца. Возникающий в резуль­тате этого подъем приводит гортанный вход в защищенное состояние под корнем языка. Он также пассивно разворачивает надгортанник под углом 60° ниже горизон­тали, защищая дыхательные пути и направляя пищу латерально. Наконец, подъем гортани служит для того, чтобы растянуть верхний сфинктер пищевода и направить пищу внутрь пищевода.

5. Какие едкие вещества при проглатывании вызывают наиболее сильное по­ вреждение пищевода: кислоты или щелочи?

Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который препятствует более глубоко­му проникновению кислоты. Щелочные вещества, напротив, становятся причиной возникновения разжижающего (коликвационного) некроза и поэтому имеют тен­денцию к более быстрому и глубокому проникновению сквозь слои ткани. И, тем не менее, сильные кислоты могут вызвать тяжелые ожоги и стриктуры.

6. Где находятся три анатомических сужения пищевода?

Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный, находится на уровне перстне­видного хряща. Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основ­ным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см от верхних резцов. Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указанная схема расположения важна, поскольку помогает обнаружить обычные места застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего мо­гут повредить именно эти места.

7. Ребенок проглотил едкое вещество, но физикальное обследование не выя­ вило ожогов ни в полости рта, ни в глотке. Есть ли причина для беспо­ койства?

Да. После проглатывания едкого вещества возникновение ожогов внутри пищевода почти не связано с ожогами на губах, в полости рта, глотке. Если вещество кристал-

Э та мышца похожа на рыло поросенка — Прим. науч. ред.

лическое (например, чистящее средство), вероятность получить ближние ожоги боль­ше, поскольку такие вещества труднее проглотить, а немедленно появляющаяся боль препятствует их дальнейшему проглатыванию. Жидкие субстанции чаще вызывают . ожоги, дальше расположенные от полости рта. Тем не менее, обследование нужно проводить, руководствуясь анамнезом.