21. Расскажите о наиболее распространенных травматических повреждениях лицевого нерва.

Травматические повреждения лицевого нерва в основном подпадают под две катего­рии: проникающие раны и переломы височной кости.

Проникающие раны щеки, лица или околоушной железы могут вызвать разрыв основного ствола лицевого нерва или одного из его ответвлений. Такие разрывы седь­мого нерва можно восстановить, соединив его концы и сшив их нейлоновой одно­рядной нитью 10.0. В основном результаты восстановления лицевого нерва бывают отличными. Однако если был разорван главный ствол лицевого нерва, в процессе ре­генерации может развиться синкинезия.

Перелом височной кости влечет за собой разрыв или контузию лицевого нерва внутри костного фаллопиевого канала примерно в 50% случаев. Механизм развития стремительного паралича лицевого нерва чаще всего связан с полным разрывом нер­ва внутри костного канала. В таких случаях показано хирургическое вмешательство, но операция выполняется не раньше, чем через 3 недели после травмы. Такая отсроч-

ка улучшает результаты, поскольку используются положительные стороны проте­кающих в нерве физиологических процессов. Если вслед за закрытой травмой голо­вы развивается запоздалый паралич лицевого нерва в течение 1-7 дней, назначается лечение противовоспалительными стероидами с электрофизиологическим монито­рингом для контроля хода реабилитации.

22. Какие проявления свидетельствуют о неопластической этиологии паралича лицевого нерва?

Медленно эволюционирующий парез в течение более 3 недель. Перекос лица, возникающий на фоне развивающегося пареза. Развитие хронической дисфункции слуховой трубы у пациента, у которого в анамнезе не было хронического отита. *_Oi- _Ь;ц.

Наличие дефицита функции нескольких черепных нервов. Не восстанавливается лицевая функция при наступлении момента возможной регенерации. ■■ .;-\*>^^-/^ '. •

Возвратный паралич с той же стороны.

Наличие образований в области шеи или околоушной железы. Рак в анамнезе.

23. Пациент пришел на прием к оториноларингологу с жалобами на непроиз­вольные повторные сокращения лицевых мышц. Какие бывают основные виды лицевого "тика"?

Эссенциальный блефароспазм — это неврологическое заболевание неизвестного происхождения, в результате которого развивается двустороннее быстрое мигание глаз, указывающее, что поражение носит скорее центральный, чем периферический характер. Некоторые пациенты, страдающие от эссенциального блефароспазма, счи­таются ослепшими по причине чрезвычайно частого и плотного мигания век. Для ле­чения применяются инъекции модифицированного ботулинического токсина в кру­говую мышцу рта. Хирургически можно выполнить резекцию нервных ответвлений и/или круговой мышцы глаза.

Спазм одной половины лица — это спастическое заболевание, чаще всего бывает од­носторонним, и считается, что возникает из-за идиопатической демиелизации пери­ферического лицевого нерва. Оно характеризуется сильным гротескным сокращени­ем мимических мышц лица. Хотя лечение с помощью инъекций ботулинического токсина дает хорошие результаты, некоторым пациентам все же требуется хирурги­ческая помощь в форме краниотомии задней ямки с отделением нерва от прижимаю­щей его артерии.

Лицевая миокимия обычно связана с рассеянным склерозом или злокачественным новообразованием ствола головного мозга, проявляется в виде особого червеобраз­ного движения среднелицевых мышц.

Сегментарная фасцикуляция — это едва заметное подергивание одной или двух ли­цевых мышц, часто предшествует невроме лицевого нерва. Клинические проявления этого расстройства начинаются легким подергиванием кожной поверхности вокруг глаза или в области щеки, за этим следует увеличение размера пораженной области с последующим параличом. Единственным методом лечения является хирургиче­ская операция.